إصابات

العصب الثلاثي التوائم

هزيمة نواة العصب الثلاثي التوائم

نادراً ما تحدث هزيمة نواة العصب الثلاثي التوائم في جذع الدماغ ، وخصوصًا نواتها الهابطة ، كقاعدة عامة ، بسبب ضعف الدورة الدموية في الجهاز الفقري.

ميزات المظاهر السريرية. تتميز بهجمات مطولة من آلام حادة للغاية لا يمكن علاجها بمضادات الاختلاج من نوع الكاربامازيبين. يتطور الألم على خلفية تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم أو مزيج منهما. وكشف الفحص علامات فشل الدورة الدموية الدماغية. ويلاحظ اضطرابات الحساسية على وجه نوع البصل. قد تحدث متلازمات بالتناوب في بعض المرضى.

المساعدة الطارئة والمتخصصة. عندما تظهر نوبة مؤلمة ، توصف موسعات الأوعية: 10 مل من 2.4 ٪ من محلول الأمينوفيلين يتم تناوله عن طريق الوريد ، من 10 إلى 15 حقنة لكل دورة ، الحقن العضلي للبابافيرين أو الديبازول ، 25 ملغ من السكورانون 3 مرات يوميًا تُستخدم عن طريق الفم الخ بالنسبة للألم الحاد ، يشرع ، أنتيجين ، ميدوبيرين ، فيناستين ، وفي بعض الحالات ، يتم وصف الفنتانيل مع droperidol.

خلال فترة تهدئة النيران المؤلمة ، من الضروري تحقيق تمدد معتدل للأوعية الدموية. لهذا الغرض ، يتم استخدام الحقن في الوريد لمحلول حمض النيكوتينيك 1 ٪ بجرعة 1-2 مل مع 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ (دورة من 10-15 حقنة) ، يتم وصف الحقن العضلي من بابافيرين ، ولكن يتم وصفها.

من العوامل العلاجية الطبيعية ، يوصى بدورة تيارات ديناميكية في منطقة عنق الرحم. تظهر تدليك منطقة عنق الرحم ، والإجراءات الحرارية.

انتهاك الأعصاب الحركية للعصب مثلث التوائم. مجمع الأعراض الموصوف غير متجانسة وسريريا. في كثير من الأحيان يتجلى ذلك من خلال ظواهر السقوط (الشلل ، شلل جزئي) ، أقل في كثير من الأحيان - تهيج (ثلاثية الألواح).

أحد الأسباب الرئيسية لتطوير الشلل الجزئي والشلل هي العمليات المرضية في جذع الدماغ أو الآفات الثنائية في الممرات القشرية النووية. الأسباب الأكثر شيوعًا هي الأورام ، واضطرابات الدورة الدموية ، والالتهابات (التهاب الدماغ المنقول بالقراد) ، والتصلب الجانبي الضموري ، وتشنج العضل. أقل بكثير في كثير من الأحيان ، الشلل النصفي والشلل الناجم عن آفة مباشرة من الفروع الحركية للعصب مثلث التوائم.

ملامح المظاهر السريرية مع الشلل والشلل جزئي. يصاب المرضى بشلل عضلات المضغ على الجانب المصاب. عند فتح الفم ، يتحرك الفك نحو العضلات المصابة. إذا كانت العملية لها مدة كبيرة ، فإن ضمور عضلات المضغ والزمانية يتطور ، وهو مرئي للعين ويتحدد بواسطة ملامسة هذه العضلات ، مع تحرك الفك السفلي.

في حالة الآفات الثنائية للجزء الحركي من العصب الثلاثي التوائم ، تكون حركة الفك السفلي محدودة. الفك معلقة ، لا يمكن للمريض إغلاق الفم. تحدث الآفة الثنائية لعضلات المضغ عندما تحدث الآفة فوق النووية لمسارات الخلايا العصبية المركزية التي تربط الجزء السفلي من التلفيف المركزي الأمامي للقشرة مع النواة الحركية للعصب الثلاثي التوائم في جسر الدماغ. من الممكن أيضًا حدوث آفات الصرع ، والتي يكون سببها في الغالب الالتهابات والأورام واضطرابات الدورة الدموية.

المساعدة الطارئة والمتخصصة. يوصف العلاج اعتمادا على الشكل الأنفي للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى العناية الدقيقة بالفم.

العصب الثلاثي التوائم

العصب الثلاثي التوائم هو العصب الحسي الرئيسي للوجه والفم.، ولكن في تكوينها هناك ألياف المحركات التي تعصب العضلات المضغية.

الجزء الحساس من نظام العصب الثلاثي التوائم يتكون من سلسلة مكونة من ثلاثة خلايا عصبية. توجد خلايا الخلايا العصبية الأولى في العقدة نصف الشبيهة بالعصب مثلث التوائم ، وتقع على السطح الأمامي للهرم من العظم الصدغي بين أوراق الأم الجافية. يتم توجيه التشعبات في خلايا العقدة إلى جلد الوجه ، وكذلك الغشاء المخاطي للفم في المنطقة المعصوبة بفروع العصب الثلاثي التوائم ، وتدخل محاور الجذر الشائعة في الجسر وتناسب الخلايا التي تشكل جوهر الحبل الشوكي العصبي مثلث التوائم ، مشيرة إلى حساسية السطح. تمر هذه النواة عبر جسر الدماغ ، النخاع المستطيل ، وشريحتي عنق الرحم العلوية من الحبل الشوكي. جوهر لديه تمثيل جسدي. في الجزء الشفوي من النواة ، تقع منطقة الوجه بشكل أوثق على خط الوسط ، والعكس بالعكس ، في الجزء الذيلي ، في المناطق النائية. لذلك ، عندما تتضرر النواة على مستويات مختلفة من الجسر ، النخاع المستطيل ، ومنطقة عنق الرحم ، لا تتوافق اضطرابات الحساسية مع توزيع فروع العصب التوائم في الجلد. هم قطاعي ، "بصلي" في الطبيعة (منطقة Zelder). إذا تأثرت الأجزاء الذيلية من النواة ، يحدث التخدير في شكل شريط على السطح الجانبي للوجه ، ويمر من الجبهة إلى الأذن والذقن ، وإذا تأثر الجزء الفموي ، فإن شريط التخدير يلتقط منطقة الوجه الواقعة بالقرب من خط الوسط (الجبين والأنف والشفتين).

الخلايا العصبية ، التي تجري نبضات من الحساسية العميقة واللمسية ، تقع أيضًا في العقدة شبه الهلالية. يتم توجيه محاورهم إلى جذع الدماغ وتنتهي في نواة مسار الدماغ المتوسط ​​للعصب مثلث التوائم (nucl. Sensibilis n. Trigemini) ، الموجود في غطاء جسر الدماغ.

يتم نقل ألياف الخلايا العصبية الثانية من كلا النواة الحسية بشكل أساسي إلى الجانب الآخر وفي الحلقة الإنسيّة (المِنْمِكْسِيَّة الإنسيابية) تُرسل إلى المهاد حيث تنتهي. من الخلايا المهادية ، تبدأ الخلايا العصبية الثالثة في الجهاز العصبي مثلث التوائم ، حيث يتم توجيه محاورها إلى خلايا القشرة الدماغية وتنتهي في الأقسام السفلية من الجيرين اللاحق.

فروع الزوج الخامس من الأعصاب القحفية

يتم تجميع جميع الألياف الحساسة من زوج V من الأعصاب القحفية في ثلاثة فروع.

أنا فرع - العصب البصري (P.ophthalmicus). تخترق في المدار من خلال الشق العلوي المداري ، يمر عبر شق فوق الحجاج (incisura supraorbitalis) عند الحافة الإنسي من المدار في الجزء العلوي. شعور هذا لقطة ، تحديد مكان الإخراج من 1 فرع. مع هزيمة هذا الفرع ، هناك انتهاكات للحساسية في جلد الجبين ، فروة الرأس الأمامية ، الجفن العلوي ، الزاوية الداخلية للعين والجزء الخلفي من الأنف ، الغشاء المخاطي للجزء العلوي من تجويف الأنف والعينين والجيوب الأنثوية والغدد الدمعية والغدة الدمعية والقرنية عازمة المخيخ والعظم الأمامي والسمحاق. ينقسم العصب البصري إلى ثلاثة فروع: الأعصاب الأنفية والدمعية والجبهة.

الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم - العصب الفكي (P.maxillaris). فروعها هي:

1) العصب zygomatic (n. Zygomaticus) ، يعصب الجلد من المناطق الزمنية و zygomatic ،

2) الأعصاب الخيطية ذاهبة إلى العقدة المفترسة ، وعددها متغير جداً (من 1 إلى 7) ، فهي تعطي للأعصاب التي تبدأ من العقدة والألياف الحساسة: بعض الألياف تنضم إلى فروع العقدة ، دون أن تدخل العقدة ، والألياف الحساسة تعصب الغشاء المخاطي في الخلف الخلايا الشبكية والجيوب الأنفية ، تجويف الأنف ، قبو البلعوم ، الحنك اللين والصلب ، اللوزتين ،

3) العصب تحت الحوض (n. تحت الحجاج) هو استمرار للعصب الفكي ، ويأتي إلى الوجه من خلال الثقبة تحت الحجاج (الثقبة تحت الحلق) تحت العضلات المربعة للشفة العليا ، مقسمة إلى فروع طرفية. يفرز العصب تحت المجرى الأعصاب السنخية العلوية التي تعصب الأسنان والفك العلوي وتنقسم إلى فروع خلفية ووسطية وأمامية.

يعوق جلد الجفن السفلي بفروع العصب تحت الحجاجي. الجلد في منطقة الجناح الخارجي للأنف معصوم بالفروع الأنفية الخارجية ، والغشاء المخاطي للدهال الأنفي هو الفروع الداخلية للأنف. الجلد والأغشية المخاطية للشفة العليا إلى زاوية الفم - فروع الشفة العليا. جميع الفروع الخارجية للعصب تحت الحبيبي لها صلات مع فروع العصب الوجهي.

الفرع الثالث - العصب الفك السفلي (ن. الفك السفلي). الفرع المختلط من العصب الثلاثي التوائم ، يتكون من فروع الجذور الحسية والحركية. يوفر العصب الفك السفلي تعصيبًا حساسًا للجزء السفلي من الخد ، والذقن ، وشفة الجلد السفلية ، والجزء الأمامي من الأذن ، وقناة الأذن ، وجزءًا من السطح الخارجي لطبلة الأذن ، والغشاء المخاطي الشدقي ، وأرضية الفم ، والثلثي الأمامي لللسان الفك السفلي ، والمادة الجافية أيضا تعصيب المحرك للعضلات المضغية: مم. masseter، temporalis، pterygoidei medialis et lateralis، mylohyoideus، البطن الأمامي m. digastricus ، م. موتر tympani وم. tensor veli palatini. ترتبط ثلاث نقاط من الجهاز العصبي اللاإرادي بفروع العصب الفك السفلي: الأذن (العقدة. Oticum) - مع العصب المفصلي الداخلي ، تحت الفك السفلي (العقدة. تحت الفك السفلي) - مع العصب اللساني ، تحت الفك السفلي (العقدة تحت اللسان). من العقد ، انتقل ألياف إفراز ما بعد العقديات إلى الغدد اللعابية والإذابة - إلى براعم الذوق في اللسان.

منهجية البحث

اكتشف من المريض ما إذا كان لا يعاني من ألم أو أحاسيس أخرى (التنميل أو الزحف) في الوجه. يبحثون في نقاط خروج فروع العصب الثلاثي التوائم ، وتحديد ما إذا كانت مؤلمة. ابحث في نقاط متناظرة للوجه في منطقة التعصيب للفروع الثلاثة ، وكذلك في مناطق Zelder بمساعدة إبرة وحساسية للألم بمساعدة من الصوف - اللمس.

لدراسة الوظيفة الحركية ، يتم تحديد ما إذا كان الفك السفلي لا يتحول عند فتح الفم. بعد ذلك ، يطبق الفاحص راحة عضلات الزمان والمضغ على التوالي ويطلب من المريض الضغط وفك الأسنان عدة مرات ، مع ملاحظة درجة توتر العضلات على كلا الجانبين وتوحيدها.

لتقييم الحالة الوظيفية لزوج الأعصاب V ، تعتبر دراسة ردود الفعل الملتحمة والقرنية والفك السفلي مهمة. يتم فحص ردود الفعل الملتحمة والقرنية عن طريق لمس خفيف من ورقة أو قطعة من القطن إلى الملتحمة أو القرنية. في الوقت نفسه ، هناك إغلاق للجفون (يمر القوس المنعكس عبر الأعصاب V و VII). قد يكون رد الفعل الملتحمي غائبا بصحة جيدة. يتم فحص رد الفعل الفك السفلي عن طريق النقر على مطرقة على الذقن بفم مفتوح قليلاً: يتم إغلاق الفكين نتيجة تقلص عضلات المضغ (يشتمل القوس المنعكس على الألياف الحسية والحركية للعصب V).

أعراض آفة العصب الثلاثي التوائم

الأضرار التي لحقت نواة الحبل الشوكي مثلث التوائم يتضح من اضطراب الحساسية القطاعية. يكون اضطراب الحساسية المنفصل أمرًا ممكنًا عند فقد الألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الأنواع العميقة (الشعور بالضغط والاهتزاز وما إلى ذلك).

هزيمة الألياف الحركية للفرع الثالث أو تؤدي النواة الحركية إلى تطور شلل جزئي أو شلل عضلات المضغ على جانب الموقد. ضمور عضلات المضغ والزمانية وضعفها وتهجير الفك السفلي عند فتح الفم باتجاه عضلات المضغ العني. مع آفة ثنائية يحدث انخفاض الفك تدلى.

مع تحفيز الخلايا العصبية الحركية مثلث التوائم التوتر منشط العضلات المضغ يتطور (الكزاز مرض تشنج العضلا ت). عضلات المضغ متوترة ويصعب لمسها ، الأسنان مضغوطة بشدة بحيث يتعذر فصلها عن بعضها. يمكن أن يحدث التثليث أيضًا عند تحفيز مراكز الإسقاط للعضلات المضغية في القشرة الدماغية والمسارات المؤدية منها. تطور Trismus مع الكزاز ، التهاب السحايا ، تكزاز ، نوبة صرع ، أورام في منطقة جسر الدماغ. في هذه الحالة ، يكون تناول الطعام مضطربًا أو مستحيلًا تمامًا ، وضعف النطق ، وهناك اضطرابات في التنفس. التعبير عن الإجهاد العصبي النفسي. يمكن أن تكون الإرسالية طويلة ، مما يؤدي إلى استنفاد المريض.

فروع مفاغرة العصب الثلاثي التوائم مع أعصاب الوجه والبلعوم والغموض وتحتوي على ألياف متعاطفة. في العمليات الالتهابية في العصب الوجهي توجد آلام في النصف المقابل من الوجه ، غالبًا في الأذن ، خلف عملية الخشاء ، وأقل في الجبين والشفتين العلوية والسفلية والفك السفلي. عندما تهيج العصب البلعومي ينتشر الألم من جذر اللسان إلى طرفه.

هزيمة فروع العصب الثلاثي التوائم يتجلى اضطراب الحساسية في منطقة تعصيبهم.

هزيمة فرع III يؤدي إلى انخفاض في حساسية الذوق على الثلثين الأماميين للغة الجانب المقابل.

إذا أنا فرع يعاني، يسقط منعكس الحاجب (ناتج عن ضربة مطرقة على جسر الأنف أو الحاجب ، والجفون قريبة من بعضها البعض) ، وردود الفعل القرنية (القرنية) (ناتجة عن لمس القرنية مع الصوف القطني).

مع هزيمة الفرع الثالث تسقط المنعكسة الفك السفلي (يحدث ذلك بسبب ضرب الفك السفلي بمطرقة بفم مفتوح قليلاً - إغلاق الفم).

في الحالات التي تتأثر فيها العقدةهناك اضطراب حساسية في منطقة تعصيب جميع فروع العصب الثلاثي التوائم الثلاثة. لوحظت نفس الأعراض عند تلف جذر العصب الثلاثي التوائم (جزء من العصب من العقدة شبه القمرية إلى جسر الدماغ). إن إدراك هذه الآفات يمثل صعوبات كبيرة. يتم تسهيل ذلك عندما تظهر الانفجارات العقبولية المميزة لعقدة نصف القمر.

النواة الحركية للعصب الثلاثي التوائم لديك تعصيب القشرية الثنائية ، وبالتالي ، مع هزيمة الخلايا العصبية المركزية من ناحية ، لا تحدث اضطرابات المضغ. هذا ممكن مع الآفات الثنائية في الممرات القشرية النووية.

أعلن يسوع المسيح: أنا هو الطريق والحق والحياة. من هو حقا؟

هل المسيح حي؟ هل قام المسيح من بين الأموات؟ الباحثون يدرسون الحقائق

شاهد الفيديو: الم مثلث التوائم (شهر اكتوبر 2019).

Loading...