اعتلال

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للاعتلال العصبي الفخذي والوركي في الممارسة العصبية

علم أسباب الأمراض: العدوى أو التسمم ، وأمراض الحوض ، وكسر العمود الفقري وعظام الحوض.

عيادة: يتميز بالألم في الأرداف ، مؤخرة الفخذ ، السطح الجانبي للساق والجزء الخلفي من القدم ، ألم العصب الوركي عند الجس (في منتصف الطريق بين المدور الأكبر والانتفاخ الوركي) والتوتر ، أعراض ليساج ، نقص أو عدم وجود منعكس أخيل ، انعكاس اللطخ في الساقين وثلاثية الأرجل اضطرابات الحساسية في المنطقة الجانبية من الساق وعلى الجزء الخلفي من القدم ، والجنف القطني ، مع أضرار جسيمة في العصب الوركي - شلل جزئي واضح وشلل في عضلات الساق ، تتأثر إما بعدم الصغر ما إذا كانت القدمين والأصابع (لا يمكن للمرضى الوقوف على الكعبين ، أو القدم معلقة - قدم "الحصان") أو مثني القدمين والأصابع (ثني القدم والأصابع أمر مستحيل ، والوقوف على أصابع القدم - "الكعب") ، في بعض عضلات الساقين السفلية (المرضى لا يمكن أن يقفوا على أصابع قدميه أو على عقبهم - قدم "متدلية" ؛ عضلات الجزء الأسفل من الساق واضطرابات التغذية (فرط الشعر ، ضمور الجلد أو فرط التقرن ، القرح التغذوية على سطح أخمصي للإصبع الأول وضمور الكعب).

مجلة "SonoAce Ultrasound"

المجلة الطبية للتصوير بالموجات فوق الصوتية - اشتراك مجاني (للأطباء الموجات فوق الصوتية).

يعد تلف الأعصاب المحيطية واعتلال الأعصاب في الأنفاق من بين أكثر أنواع أمراض الجهاز العصبي شيوعًا. نسبة حدوث إصابات الأنسجة الرخوة مع تورط الأعصاب الطرفية ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، هو 25-65 ٪ بين جميع الإصابات ، وحدوث اعتلالات الأعصاب في النفق - 30-40 ٪ من جميع أمراض الجهاز العصبي المحيطي [1 ، 2]. اختيار أكثر الطرق عقلانية لتشخيص الآفات وأمراض الأعصاب الطرفية للأطراف هو مشكلة صعبة حاليًا. الأساليب الحالية للتشخيص الفعال إما لا تنتج صورة جذع الأعصاب (تخطيط كهربية كهربية) ، أو تكون شاقة ، وتتطلب معدات باهظة التكلفة معقدة (التصوير بالرنين المغناطيسي - MPT). وفقًا لعدد من المؤلفين الأجانب [3 ، 4] ، يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية بنجاح كبير في تشخيص إصابات وأمراض الأعصاب الطرفية.

تُعرف الطرق الفيزيولوجية الكهربية ، مثل تخطيط كهربية القلب وعلم الأعصاب ، تقليديًا بأنها "المعيار الذهبي" لتحديد أمراض الجهاز العصبي المحيطي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المعلومات التي تم الحصول عليها في سياق الفحوصات المذكورة أعلاه لا تعطي فكرة عن حالة الأنسجة المحيطة ، ولا تشير إلى طبيعة وسبب تلف الجذع العصبي ، ولا تعكس دائمًا بدقة تحديد موقع التغييرات. في الوقت نفسه ، فإن هذه المعلومات هي التي تساعد في تحديد أساليب العلاج المحافظ أو الجراحي. تم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للجهاز العصبي المحيطي لأول مرة لتشخيص أمراض جذوع الأعصاب في أواخر التسعينيات من القرن الماضي ، وبفضل المزايا التي لا جدال فيها مقارنة بطرق التشخيص الأخرى ، فقد تطورت بسرعة.

ومع ذلك ، على الرغم من المنشورات في هذا البلد حول هذه المسألة ، ينبغي الاعتراف بأن إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية في تقييم الأعصاب الطرفية في الألم المزمن في الأطراف السفلية لا تزال غير مفهومة بشكل جيد.

كان الهدف من العمل هو تقييم إمكانيات الأعصاب الوركية والفخذية بالموجات فوق الصوتية في متلازمة الألم المزمن في الأطراف السفلية.

المواد والأساليب

تعتمد الدراسة الحالية على تحليل نتائج الموجات فوق الصوتية لـ 27 مريضاً (18 امرأة ، 9 رجال) تتراوح أعمارهم بين 30 و 65 عامًا (متوسط ​​العمر 47.2 ± 2.4 سنة) الذين يعانون من آلام الأطراف السفلية المزمنة.

خضع جميع المرضى لفحص سريري ومفيد شامل ، والذي تضمن تحليلًا دقيقًا ومكثفًا للشكاوى وإلغاء الحالة المرضية ، وفحصًا من قبل طبيب أعصاب ، أخصائي أمراض الروماتيزم ، أخصائي أمراض المسالك البولية و / أو أمراض النساء ، الموجات فوق الصوتية للأعصاب الفخذية والعرقية.

اشتكى المرضى من الألم الذي يحمل جميع ميزات ألم الاعتلال العصبي ، والتي كانت مصحوبة في كثير من الأحيان بوجود ظواهر ذات صلة ، مثل تنمل الحس ، وعسر الحس ، وسرطان الدم ، فرط الحركة ، فرط الحس ونقص التنفس. وصف المرضى الآلام بأنها حرق ، وإطلاق نار ، وخياطة ، بأنها "صدمة كهربائية" ، وحرق ، تقشعر لها الأبدان ، خارقة في زيادة كثافة في الأرداف ، والمناطق الإربية والشعبية ، مما يحد من كمية حركة الساق. إلى جانب التغير في الحساسية ، غالبًا ما يتم اكتشاف الاضطرابات الخضرية في المنطقة ذات الصلة - تلون الجلد (احتقان الدم أو زرقة) ، اضطراب غرز الأنسجة ، التعرق ، والتورم. نتيجة لذلك ، كان المرضى قد اضطراب النوم ، وكانت هناك اضطرابات الاكتئاب والقلق. تراوح متوسط ​​مدة الألم والقيود المفروضة على الحركة من شهر إلى 3 أشهر.

فيما يتعلق بالبحث التشخيصي لتحديد الأسباب المحتملة للألم في منطقة الحوض ، خضع 17 مريضًا لأشعة المفاصل (16 (94٪) أظهروا علامات داء المَفْصِل) ، 9 مرضى أصيبوا بالرنين المغناطيسي من العمود الفقري القطني القطني (7 (78٪) كانوا من المصابين بالتنكس عمليات الضمور). تم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض في 15 حالة ، حيث تم الكشف عن الأمراض في 14 حالة ، بما في ذلك 3 في الورم العضلي الرحمي ، في 4 - علامات لبطانة بطانة الرحم الخارجية ، والتي يمكن أن تكون سببًا للألم في الأرداف والفخذ ، وتشع في القدم ، وتتوقف شدته على مراحل الدورة الشهرية. أظهر 4 رجال علامات التهاب البروستاتا المزمن في تركيبة مع تضخم البروستاتا الحميد من درجات مختلفة.

تم إجراء الموجات فوق الصوتية على أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة مع أجهزة استشعار خطية مع تردد من 5-13 ميغاهيرتز. في أثناء الدراسة ، تم تقييم سمك وهيكل وتناسلية العصب. من أجل تحديد الصدى العصبي ، تمت مقارنته بالجانب المقابل المقابل الصحي والعضلات المجاورة.

من المعروف أن العصب الفخذي يبدأ بثلاثة فروع من الأعصاب الشوكية القطنية II-IV ، والتي تشكل جذعًا واحدًا ، تنحدر بين عضلات الفقرات القطنية والعضلية الحرقفية الكبيرة ، ثم على طول الحافة الجانبية للأول. هناك العديد من المواقع التي تتعرض فيها الخصائص التشريحية والطبوغرافية للعصب الفخذي إلى زيادة خطر انضغاطها أو إصابتها بصدمة - في العضلة الحرقفية الإبطية ، تحت الرباط الإربي ، في منطقة قناة Gunther وعند خروجها.

التين. 1. تشريح العصب الفخذي ومنطقة التعصيب ومكان تلفه الأكثر شيوعًا (http://mfvt.ru/wp-content/uploads/2012/06/19.png).

تبعا لمستوى الآفة ، المظاهر السريرية للاعتلال العصبي الفخذي تختلف اختلافا كبيرا.

تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للعصب الفخذي مع وضع المريض على ظهره. تم تصوير العصب الفخذي في منطقة الفخذ الجانبية إلى حزمة الأوعية الدموية من مستوى الرباط الإربي إلى الثلث العلوي من الفخذ (الشكل 2 ، 3). وقد أجريت الدراسة في طائرات المسح العرضي والطولية (الشكل 2 ، 4).

التين. 2. B-وضع. فحص العصب الفخذي الأيمن في المستوى المستعرض للفحص على مستوى المنطقة الإربية: BN - العصب الفخذي ، BA - الشريان الفخذي.

التين. 3. وضع DDC. فحص العصب الفخذي الأيمن في المستوى المستعرض للفحص على مستوى المنطقة الإربية: BN - العصب الفخذي ، BA - الشريان الفخذي.

التين. 4. B-وضع.فحص العصب الفخذي الأيمن في المستوى الطولي للمسح على مستوى الفخذ والثالث العلوي من الفخذ: السهام - العصب الفخذي.

العصب الوركي هو أكبر الأعصاب المحيطية في جسم الإنسان ، والتي تنبثق من تجويف الحوض من خلال الفتح الوركي الكبير تحت العضلات ذات الشكل الكمثرى. في منطقة الطية الألوية ، يقع العصب الوركي بالقرب من اللفافة العريضة للفخذ ، ويتم تهجيره بشكل جانبي ثم يقع تحت الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين في الفخذ ، الموجود بينه وبين العضلة المقربة الكبيرة. اعتمادا على مستوى (ارتفاع) الآفة ، فإن الخيارات التالية للاعتلال العصبي في العصب الوركي ممكنة: مستوى عالٍ للغاية ، ومتلازمة الكمثري (عند مستوى الفتح تحت الشبه) ، على مستوى الفخذ (فوق موقع الانقسام إلى الأعصاب الظنبوبية والعامة). غالباً ما يتعين إجراء التشخيص التفريقي الموضعي لمتلازمة العصب الوركي عن طريق اعتلال الجذور الضاغط للضغط المضاد للوردي LV-SII.

تم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للعصب الوركي مع وضع المريض على بطنه. تم تصور العصب الوركي بعيدًا عن الدرني الوركي في الفترة الفاصلة تحت أوتار العضلات شبه الغشائية ونصف العضلية ورأس العضلة ذات الرأسين الطويلة من المنطقة الألوية إلى موقع الانقسام إلى الأعصاب الليفية الظنبوبية والعامة. أجريت الدراسة في المستوى العرضي والطولي للمسح (الشكل 6 ، 7).

التين. 6. B-وضع. فحص العصب الوركي الأيسر في طائرة المسح المستعرض في الثلث العلوي من السطح الخلفي للفخذ: CH - العصب الوركي.

التين. 7. B-وضع. فحص العصب الوركي الأيسر في المستوى الطولي للمسح في الثلث العلوي من الفخذ الخلفي: السهام - العصب الوركي.

النتائج

وفقا للموجات فوق الصوتية ، تم الكشف عن علامات الاعتلال العصبي في 24 (88.9 ٪) من المرضى. ويرد توزيع الأمراض العصبية التي تم تحديدها حسب الموقع وجنس المرضى على أساس نتائج الموجات فوق الصوتية في الجدول 1.

في الإناث ، ساد العصب الفخذي على اليمين (31.2 ٪) ، والعصب الوركي على اليسار (31.2 ٪) ، عند الرجال ، كان العصب الوركي على اليمين أكثر شيوعا ، وهو ما يتسق مع البيانات الأدبية.

عادة ، يبلغ سمك العصب الفخذي على مستوى مفصل الورك عند الرجال والنساء 0.31 ± 0.08 سم ، وسماكة العصب الوركي في الثلث العلوي والوسطى من السطح الخلفي للفخذ هي 0.4 ± 0.05 سم.

كما يتضح من البيانات في الجدول 2 ، مع الاعتلال العصبي ، لوحظت زيادة موحدة في سماكة العصب: الفخذ - في المتوسط ​​يصل إلى 0.56 ± 0.09 سم في النساء و 0.62 ± 0.20 سم في الرجال ، الوركي - في المتوسط ​​يصل إلى 0 ، 62 ± 0.06 سم في النساء و 0.66 ± 0.04 سم في الرجال. لم يتم تحديد سماكة الموضعية (المشبوهة لأورام العصبية ، أو الأورام الظهارية) أو ترقق (مريب للإصابة) من جذوع الأعصاب في دراستنا. في 50 ٪ من الحالات ، انخفض الصدى العصبي لجذوع الأعصاب ، في 37.5 ٪ لم يتغير ، في 12.5 ٪ تم زيادتها. عند مقارنة سمك الأعصاب الفخذية والعرقية التي تم الحصول عليها أثناء فحص الرجال والنساء الأصحاء ، وكذلك في دراسة الأطراف السفلية اليمنى واليسرى ، كانت الاختلافات الثنائية والجنسية في البارامترات ضئيلة.

تم تنفيذ العلاج الممرض (مرخيات العضلات ، الأدوية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، مجموعة B الفيتامينات ، مضادات الاختلاج ، مضادات الاكتئاب ، منعكسات الوخز بالإبر ، ثقب الليزر) لجميع المرضى ، ونتيجة لذلك فقد تحسنت 22. مع التحكم بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من تحسن سريري ، تم تقليل سمك العصب: الفخذ - في المتوسط ​​يصل إلى 0.39 ± 0.04 سم في النساء و 0.40 ± 0.04 سم في الرجال ، الوركي - في المتوسط ​​يصل إلى 0.43 ± 0 ، 02 سم في النساء و 0.45 ± 0.03 سم في الرجال.

مناقشة

اعتلال الأعصاب الفخذي والوركي اعتلال الأعصاب الأحادي المتكرر إلى حد ما في الأطراف السفلية [9-11]. غالبًا ما يتم اعتبار أعراض الاعتلال العصبي الفخذي والاعتلالات العصبية الأخرى عن طريق الخطأ من مظاهر أمراض العمود الفقري.وفقا لبعض الدراسات ، فإن ما يقرب من 9 ٪ من المرضى الذين تم إحالتهم إلى العيادة المشخصة بتشخيص "اعتلال الجذور الجذرية" تسببوا في الألم والاضطرابات الحسية والحركية في الأطراف السفلية ، وفي الواقع كانت هناك اعتلالات عصبية صدمية ونقص تروية ، وكان جزء كبير منها (أكثر من 10 ٪) خيارات مختلفة للاعتلال العصبي الفخذي.

يعتمد تشخيص آفات العصب الفخذي بشكل أساسي على دراسة وتحليل عصبي شامل لتوزيع الاضطرابات الحسية و / أو الحركية ، مما يكشف عن مراسلاتها في مجال تعصيب العصب الفخذي أو فروعه الفردية. في الوقت نفسه ، يتم تحديد تضاريس العصب الفخذي ، والتي ، جنبا إلى جنب مع البيانات غير معروف ، تشير إلى مسببات المرض. في الممارسة العملية ، يجب التمييز بين الاعتلال العصبي الفخذي والاعتلال العصبي الفقري L2-L4. التصوير الشعاعي لمفاصل الأطراف السفلية ليس مهمًا للغاية لتشخيص حالة الأعصاب الفخذية والعرقية بسبب استحالة صورتها. يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي إجراء تقييم واضح لحالة القسم المقابل من العمود الفقري ، للاشتباه في وجود اعتلال عصبي ، لكنه لا يعطي صورة للأعصاب.

يؤدي التشخيص غير الصحيح إلى علاج غير مناسب جزئيًا أو كليًا ، مما يؤثر بشكل طبيعي سلبًا على مسار المرض ويساهم في حدوثه. وفي الوقت نفسه ، فإن الغالبية العظمى من حالات الاعتلال العصبي الفخذي ، والتي تخضع لبدء الإجراءات العلاجية في الوقت المناسب وكفايتها ، يمكن علاجها. إن القضاء على سبب آفة العصب الفخذي والعلاج المسبق للأمراض المبكر يجعل من الممكن تجنب تعطيل النتائج ، بما في ذلك متلازمات الألم المعقدة المستعصية في حزام الحوض وشلل جزئي من المجموعة الأمامية لعضلة الفخذ مع استمرار اضطراب وظيفة المشي.

التوتر المرضي للعضلة على شكل كمثرى أثناء ضغط جذر L1 أو S1 ، وكذلك بسبب الإصابة ، الحقن غير الناجح ، الكذب المطول على الظهر والجانب (أثناء العمليات الطويلة) ، قد تكون متلازمة السرير العضلي الفخذ الخلفي من مظاهر الاعتلال العصبي الوركي الخلفي. قد يتعرض العصب الوركي للضغط عن طريق ورم أو ورم دموي في منطقة الحوض ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحرقفي.

لذلك ، فإن التعاون بين أطباء الأعصاب وأطباء المسالك البولية وأطباء النساء وأمراض الروماتيزم وأطباء التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو أكثر أهمية لإجراء تشخيص تفريقي أكثر دقة وتفصيلا لأمراض الأعصاب في الأعصاب الفخذية والعرقية.

يقتصر استخدام طرق التشخيص الإشعاعي للأعصاب المحيطية للطرف السفلي على القدرات التقنية للجهاز والسمات التشريحية لموقع الأعصاب [6 ، 12 ، 13].

الميزة الحاسمة للموجات فوق الصوتية للأعصاب المحيطية هي عدم الغزو ، وعدم وجود حمل إشعاعي على المريض ، وإجراء البحوث في الوقت الحقيقي ، وكذلك الحد الأدنى من التكاليف الاقتصادية للدراسة. يسمح الموجات فوق الصوتية ليس فقط لتصور العصب الوركي والفخذي طوال الوقت ، ولكن أيضًا تقييم موقعه وسمكه وبنيته ، بدوره ، يساعد اختصاصي الأعصاب على اختيار وبدء علاج مناسب على الفور.

استنتاج

وبالتالي ، فإن استخدام طريقة البحث العصبي بالموجات فوق الصوتية في ممارسة اختصاصي الأعصاب يسمح بتحسين التشخيص التشخيصي التفريقي لأسباب الألم في الأطراف السفلية ، وكذلك تقليل عدد الدراسات التي أجريت على مريض يعاني من أعراض عصبية من التكوين المحيطي ، وتجنب التلاعب والدراسات غير الضرورية على تقليل تكلفة فحصه وبالتالي زيادة الفعالية التشخيصية للبحث.

أدب

  1. بوبيلانسكي طب الأعصاب العظمي (طب الأعصاب الفقري). م.: MEDpress-inform ، 2003.
  2. بوبيلانسكي أمراض الجهاز العصبي المحيطي. م.: MEDpress-inform ، 2005.
  3. بيانكي س. مارتينوليالموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي. سبرينغر فيرلاغ برلين هايدلبرغ نيويورك 2007.
  4. Peer S.، Bodner G. الموجات فوق الصوتية عالية الدقة للنظام العصبي المحيطي. سبرينغر فيرلاغ برلين هايدلبرغ 2008.
  5. يسكين نا. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في مجال الصدمات وجراحة العظام / / إد. ميرونوفا إس بي م: دار النشر "الفكر الاجتماعي-السياسي" ، 2009.
  6. Saltykova V.G. تقنية الموجات فوق الصوتية وصورة تخطيطية طبيعية للعصب الوركي // الموجات فوق الصوتية والتشخيص الوظيفي. 2009. N 6. S. 75-81.
  7. Shtulman D.R.، Levin OS علم الأعصاب: مرجع ممارس. 5th ed. ، تحويلة. و pererabat. M.: MEDpressinform ، 2007. ص 91-95.
  8. صامويلوف في. التشخيص المتلازمي لأمراض الجهاز العصبي. المجلد 1 ، 2nd إد. سانت بطرسبرغ ، "SpecLit" ، 2001.
  9. خابروف توجه إلى علم الأعصاب السريري للعمود الفقري. قازان: الطب ، 2006.
  10. Elman L.، McCluskey L. Neuropathy / Sport Neuropathy // The Neurologist. 2004. V. 10. P. 82-96.
  11. Durrant D.H.، True J.M.، Blum J.W. اعتلال النخاع الشعاعي ، ومتلازمات الطرفية الطرفية. CRC Press، 2002.
  12. جاكوبسون جي إيه أساسيات الموجات فوق الصوتية والعضلية ، الإصدار الثاني 2013 ، 2007 من قبل سوندرز ، بصمة لشركة إلسفير.
  13. مكنالي يوجين. دراسات الموجات فوق الصوتية للجهاز العضلي الهيكلي: دليل عملي // لكل. من الانجليزية خيتروفا إيه. / إد. Nazarenko G.I. ، Heroev I.B. م: دار نشر فيدار إم ، 2007.

أنواع ردود الافعال

ردود الفعل لا تعد ولا تحصى تنقسم إلى مجموعات وفقا لسمة معينة.

وفقا لأهميتها البيولوجية ، هناك ردود الفعل الغذائية ، وردود الفعل ، والجنسية ، والتوجيه ، والسيارات وردود الفعل الموضعية (المواقف الداعمة للجسم). موقع المستقبلات (مما تسبب في رد فعل معين) هو exteroceptive (مستقبلات على السطح الخارجي للجسم) ، interoceptive (مستقبلات في الأعضاء الداخلية) و proprioceptive (مستقبلات في العضلات والأوتار والمفاصل).

حسب طبيعة الاستجابة - الحركية (تقلص العضلات) ، والإفراز (إفراز الغدد) والحركية الوعائية (الامتداد وتضيق الأوعية). وفقا لمدة التدفق - الجسدية ومنشط (سريع وبطيء).

تقليديًا ، هناك عدة خيارات للاضطرابات العصبية:

تتميز أعراض الفقدان ، والتي هي نتيجة للآفات العضوية للجهاز العصبي ، كقاعدة عامة ، بثبات اضطراب الوظيفة ، وهو ما تؤكده بيانات دراسة موضوعية ، تحدث هذه الأعراض عندما يتم تدمير مركز أو مسار عصبي أو آخر يربط هذا المركز بالأطراف (فيديو 1).

مع هزيمة المراكز والأنظمة الفعالة ، غالبًا ما يتم الجمع بين أعراض الخسارة وما يسمى أعراض زائد أو أعراض الإفراج. كلما زاد مستوى تنظيم مركز الأعصاب ، زاد توحيد الآليات التنظيمية ، وعندما يتلف ، تزداد تنوع الأعراض الزائدة بشكل ملحوظ. يرتبط ظهور أعراض الإطلاق بتفكك النشاط التنظيمي للجهاز العصبي ، عندما تدخل آليات التشغيل الآلي المنخفضة المستوى ، في موازاة ذلك ، تتشكل ردود الفعل التعويضية ، والتي يمكن أن تعزى أيضًا إلى أعراض الإطلاق (فيديو 2).

تحدث أعراض التهيج عند إثارة المراكز العصبية ، وتهيج الممرات من خلال العمليات المرضية المختلفة (أورام الدماغ ، والتهاب الدماغ ، والتهاب السحايا ، والالتهابات العامة ، والتسمم ، وما إلى ذلك) ، وأنها متقطعة ، مثل خدش الرقبة في الكلاب مع تكهف النخاع. في تطور هذه الأعراض ، هناك دور مهم ينتمي إلى اضطرابات الهيمو - والديناميكيات السينية ، والاضطرابات الأيضية في أنسجة المخ.

غالبًا ما تتم ملاحظة أعراض هبوط وتهيج في وقت واحد ، لذلك ، من الضروري تحديد طبيعتها الحقيقية وتحديد قيمة التشخيص الموضعي ، ومن الضروري معرفة تفصيلية عن علم التشريح والعلاقات الهيكلية والوظيفية في الجهاز العصبي.

Diaschis (انقسام diaschiz Greek اليوناني ، الانقسام ، diaskhiz مرادف) - حالة عدم نشاط مراكز الأعصاب ، التي تتطور نتيجة توقف مفاجئ عن النبضات التحفيزية لهم ، يتم التعبير عنها في الأيام الأولى بعد النزيف الدماغي الحاد الشامل ، وإصابة النخاع الشوكي المؤدية إلى هزيمة المستويات.يؤدي عدم وجود نبضات مثيرة بعد تلف الموصلات إلى تحويل الخلايا العصبية المحفوظة هيكليا إلى مستوى مختلف من التفاعل ، والذي يتجلى سريريا في اضطرابات وظيفية مختلفة.

تم اقتراح مصطلح "diashiz" في عام 1914 من قِبل Monakov (S. Monakow) ، الذي أشار إلى الروايات النقابية والمفصلية الدماغية. اضطراب وظائف في هياكل سليمة ، ولكن متصلاً بالتركيز المرضي في نفس نصف الكرة من الدماغ الكبير ، ودعا الترابطية ، والتركيز المرضي في نصف الكرة الآخر ، والوصمة المفصلية. في داء النخاع الشوكي ، يعاني مرضى الشلل النصفي الناجم عن النزف من خلل وظيفي في خلايا القرون البطنية في النخاع الشوكي. سريريا ، يتجلى ذلك من خلال عدم وجود ردود فعل في الأوتار وانخفاض في قوة العضلات بدلاً من فرط المنعكسات في الأوتار وارتفاع ضغط الدم العضلي التشنجي المميز في شلل نصفي.

عندما يتم القضاء على الإيقاع واستعادة استثارة العصبونات العصبية ، تتم ملاحظة زيادة في لون العضلات وانعكاسات الأوتار في العضلات المشلولة. تعتمد مدة الإيقاع على حجم وطبيعة وتوطين الآفة والقدرات التعويضية للجهاز العصبي المركزي. من الأهمية بمكان عمر المريض وحالة نظام القلب والأوعية الدموية. في ظل الظروف المعاكسة ، يمكن أن يكون الإسهال طويل الأمد ، في حين يتم الحفاظ على ما يسمى شلل نصفي دائم بطيئ. (Sorokhtin G.N. 1968). وبسبب هذه الظاهرة بالتحديد ، فإن تقييم الحالة العصبية بعد الإصابة لا يتوافق تمامًا مع الصورة الحقيقية للضرر.

مع التطور البطيء للعملية المرضية (على سبيل المثال ، مع نمو الورم الدبقي للمخ) ، قد لا يتم اكتشاف الأعراض البؤرية لفترة طويلة بسبب آليات الدماغ التعويضية. قد يشغل الورم جزءًا كبيرًا من المخ ، وفي الوقت نفسه قد يبدو الكلب طبيعيًا تمامًا أو لديه اضطرابات عصبية بسيطة (فيديو 3 ، 4).


تجدر الإشارة إلى أنه في هذا المريض يبقى الورم الموجود في المخ ، لكن استخدام العلاج المضاد للوذمة يزيل تمامًا أعراض تلف الدماغ.

لا يرتبط تطور الأعراض البؤرية فقط بالأضرار المباشرة التي تحدث في منطقة أو أخرى من الدماغ ، ولكن أيضًا بنقل بنى الدماغ ، والاضطرابات النفسية. انتشار الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي ، وكقاعدة عامة ، تتميز الأعراض الناجمة عن الضرر ليس فقط لواحد أو عدة مناطق معينة من الدماغ ، ولكن لضرر واسع النطاق للجهاز العصبي.

جنبا إلى جنب مع الأعراض العضوية في أمراض الجهاز العصبي ، ويلاحظ أيضا ما يسمى الاضطرابات الوظيفية. في الوقت نفسه ، لا يمكن اكتشاف علامات موضوعية على تلف الدماغ البؤري ، ولكن تنظيم الوظائف التي يحددها هو منزعج. غالبًا ما يحدث هذا النوع من مظاهر خلل التنظيم بعد الأمراض الجسدية الحادة والصدمات العقلية وإصابات الدماغ المؤلمة ، وكذلك بسبب التغيرات الفسيولوجية في الجسم. في بعض الأحيان قد تكون الاضطرابات الوظيفية مظاهر مبكرة للآفات العضوية للجهاز العصبي.

تتطلب صياغة التشخيص الموضعي معرفة معقدات الأعراض الرئيسية ومتغيراتها الناشئة عن هزيمة أجزاء معينة من الجهاز العصبي. من المهم تحديد درجة الاضطرابات العصبية على الفور ، حيث أن اختيار المزيد من الإجراءات سوف يعتمد على هذا: طريقة العلاج والتشخيص.

أنا درجة - ألم.

الصف الثاني - الألم وضعف الأطراف ، شلل جزئي. حفظ القدرة على المشي.

الصف الثالث - الألم وضعف الأطراف ، شلل جزئي. لا توجد قدرة على المشي.

الدرجة الرابعة - نقص الوظائف الحسية والحركية (الشلل). إدراك الحفظ للألم العميق.

درجة V - عدم وجود وظائف الحسية والحركية (الشلل).ليس هناك تصور للألم العميق (متلازمة تمزق الحبل الشوكي).

وكذلك لتحديد نوع الشلل ، بعد الفحص العصبي.

هناك نوعان فقط من الشلل. بعد التعرف على دراسة لحجم الحركات النشطة وقوتها ، فإن وجود شلل أو شلل جزئي ناتج عن مرض في الجهاز العصبي ، يحدد طبيعته: هل هو بسبب آفة الخلايا العصبية الحركية المركزية أو الطرفية.

إن هزيمة الخلايا العصبية المركزية في أي مستوى من القناة القشرية - العمود الفقري يؤدي إلى ظهور شلل مركزي أو تشنجي.

الحركي المركزي. تؤدي هزيمة المنطقة الحركية للقشرة الدماغية أو المسار الهرمي إلى وقف انتقال جميع النبضات لأداء حركات تطوعية من هذا الجزء من القشرة إلى قرون بطني النخاع الشوكي. والنتيجة هي شلل في العضلات المقابلة. إذا حدث انقطاع في مسار هرمي فجأة ، يتم قمع رد الفعل تمتد. هذا يعني أن الشلل رقيق في البداية. قد تمر الأيام والأسابيع قبل استعادة هذا المنعكس.

الحركي المحيطي. يمكن أن الضرر التقاط قرون بطني ، والجذور البطنية ، والأعصاب الطرفية. في العضلات المصابة ، لا يتم الكشف عن أي نشاط طوعي أو لا ارادي. العضلات ليست مشلولة فقط ، ولكن أيضًا منخفض التوتر ، ويلاحظ وجود ارتفليكسيا بسبب مقاطعة قوس التمدد أحادي الشعاع من الامتداد. بعد بضعة أسابيع ، يحدث ضمور ، وكذلك رد فعل تجدد عضلات مشلولة. هذا يشير إلى أن خلايا القرون البطنية لها تأثير غذائي على ألياف العضلات ، والتي هي أساس وظيفة العضلات الطبيعية..

الأعراض الرئيسية للشلل المركزي (تشير الشلل التشنجي دائمًا إلى تلف الجهاز العصبي المركزي - المخ أو النخاع الشوكي):

  • انخفاض القوة جنبا إلى جنب مع فقدان حركات خفية.
  • زيادة التشنجي في لهجة (فرط التوتر).
  • تعزيز ردود الفعل التحفيزية مع أو بدون استنساخ.
  • ظهور ردود الفعل المرضية (الساق ، على البصق الكبير ، وما إلى ذلك).
  • الحركات الودية المرضية.

أهم أعراض الشلل المحيطي (الشلل الرخو). يحدث عندما تتلف العصبونات الحركية المحيطية في أي موقع (قرن بطني ، جذر ، الضفيرة والعصب المحيطي):

  • خفض نبرة العضلات المعصبة (لا يوجد نشاط تعسفي أو لا ارادي).
  • ضمور العضلات (لمدة ثلاثة أسابيع).
  • ضعف ردود الفعل (حتى الغياب التام).

يشتمل التشخيص الموضعي لإصابة الحبل الشوكي على تقييم لاضطرابات الحركة القطاعية والحساسية والوظائف النباتية ، بالإضافة إلى اضطرابات توصيل الحركة والحساسية التي تقل عن مستوى الآفة.

على أساس الأعراض الحالية ، يتم تحديد مستوى التركيز المرضي وتوزيعه في الاتجاهات العرضية والطولية. يعتمد الحصول على البيانات على معرفة موقع شرائح الحبل الشوكي بالنسبة للعمود الفقري وممر مسارات الحبل الشوكي.

تخطيط المراكز الحركية السفلى في الكلاب.

توزيع الممرات ونواة المادة الرمادية في منطقة الجزء العنقي الثاني في الكلاب.

1 القناة المركزية - القناة المركزية

2 الشق الوسيط البطني

3 الحاجز المتوسط ​​الظهري - الحاجز المتوسط ​​الظهري

4 التلم الظهراني - الحوض الجانبي الوحشي

المادة الرمادية

5 قرن الظهرية - قرن الظهرية

6 جيلاتينوزيا - مادة جيلاتينية

7 نواة proprius - نواة الظهرية

8 نواة عنق الرحم الوحشي - نواة عنق الرحم الوحشي

9 منطقة متوسطة - منطقة متوسطة

10 ملحق ن. نواة العمود الفقري

11 مادة رمادية مركزية - مادة رمادية مركزية

12 قرن بطني - قرن بطني

المسألة البيضاء

13 الحويصلة الظهرية - الحبل الظهري

14 fasciculus gracilis - حزمة من Goll

15 الحويصلة الوحشية - الحويصلة الوحشية

16 الحويصلة البطنية - الحبل البطني

17 رباط قرنفل - حزمة إسفين (حزمة Burdakh)

18 مسلك قشري جانبي (هرمي متقاطع ، rubrosinal)

19 غورال صوفا بيضاء - حزمة بيضاء

ينقسم الحبل الخلفي ، الحويصلة الظهرية (الخلفية) (13) على مستوى القطاعين الصدري العنقي والجزء العلوي من الحبل الشوكي من التلم الوسيط الخلفي إلى حزمتين:

الحزمة الإنسيّة ، أو الحزمة الرقيقة (حزمة Gaulle) ، fasciculus graciiis (14) ، مجاورة مباشرة للأخدود الطولي الخلفي. (F. Goll ، Friedrich Goll ، 1829-1903 ، عالم تشريحي سويسري) ،

توجد حزمة على شكل إسفين (حزمة Burdakh) ، cuneatus fasciculus (17) ، على الجانب الإنسي من البوق الخلفي الجانبي للباقة الإنسي. (KF Burdach ، كارل فريدريش Burdach ، 1776-1847 ، عالم التشريح وعلم وظائف الأعضاء الألمانية).

تتكون الحزمة الرقيقة من الموصلات الأطول التي تمتد من الأجزاء السفلية من الجسم والأطراف السفلية من الجانب المقابل إلى النخاع المستطيل. ويشمل الألياف التي تشكل الجذور الظهرية للقطاعات الظهرية الـ 19 للحبل الشوكي وتحتل الجزء الأكثر وسطيًا من الحبل الخلفي.
من خلال الدخول في الشرائح القحفية الـ 12 لألياف النخاع الشوكي التي تنتمي إلى الخلايا العصبية التي تعصب الجبهة الأمامية والجزء الأمامي من الجسم ، يتم تشكيل حزمة على شكل إسفين ، وتحتل موقعًا جانبيًا في الحبل الظهري للنخاع الشوكي.
الحزم الرفيعة ذات شكل الوتد هي موصلات المعلومات بسبب حساسية التحسس (الشعور المشترك والعضلي). تحمل هذه الحزم معلومات حول وضع الجسم وأجزائه في الفضاء في القشرة الدماغية. ألياف الحبل الظهري هي موصلات من الجلد والحساسية الميكانيكية.

النظام الحركي الجانبي للنخاع الشوكي هو عبارة عن نظام من المسارات التنازلية للنخاع الشوكي ، ويشمل مسارات حركية أصغر نسبيًا وراثيًا (هرم متقاطع ، rubrospinal (18) ، تم تطويره جيدًا في الرئيسيات ، وهي تقع بشكل رئيسي في الأعمدة الجانبية للنخاع الشوكي وهي مسؤولة عن توفير حركات متباينة رقيقة. العضلات البعيدة للأطراف ، وكذلك الباسطات في الجسم ، حيث يوجد المسار الجانبي للعمود الفقري المهادي (tr. spinothalamicus lateralis) في الحبل الجانبي (15) الافتراض في قرون لاحقة من الألم الخلايا العصبية الثانية، ودرجة الحرارة، وكذلك جزء من حساسية اللمس.

يمر المسار الفقري العضلي إلى المكون البطني لـ STP ، ويسمى أيضًا STP البطني. توجد أجسام الخلايا العصبية في هذا المسار في الصفائح I و IV-VII. يرتفع المسار في الحزمة البطنية للحبل الشوكي (16 حلق بطني) وينتهي في نوى مختلفة من الجذع والمهاد.

في بعض الأحيان ، يتم الجمع بين المسار الشوكي شبكي ، المسار الشوكي-شبكي ، المسار النخاعي الشوكي وحزمة الإنسي من الدماغ الأمامي في كيان واحد وظيفي يسمى المسار الشوكي-شبكي-المهاد. إنه يشكل مسارات مع العديد من الوصلات المتشابكة بين الحبل الشوكي ، التكوين الشبكي للحبل الشوكي ، المهاد والهاد. نظرًا لأن هذه المسارات تنتهي في نواة البطينات في منطقة ما تحت المهاد ، واستمرارًا في الحزمة الإنسيّة من الدماغ الأمامي ، فإن المسار الظهري-الشبكي المهادي يشارك بلا شك في استجابات الغدد الصم العصبية للألم.

مخطط: مقطع عرضي من الحبل الشوكي ، حيث يتم الجمع بين جميع الهياكل الأساسية ، والتي عادة ما تكون في مستويات مختلفة.

(ق - تعصيب الجانب نفسه من الجسم ، o - تعصيب الجانب الآخر من الجسم).

طرق تنازلي (السيارات):
1 - القناة القشرية الأمامية (س)
2 - حزمة (حزم) طولية وسطي
3 - السبيل الدهليزي (القناة)
4 - النخاعية (بطني) المسالك (ق) شبكي
5 - المسالك البولية
6 - القناة القشرية الجانبية (الهرمية)

مسارات ثنائية الاتجاه:
7 - حزمة الظهرية
8 - fasciculus propriu (s)

طرق تصاعدية (حساسة):
9 - fasciculus gracilis (s)
10 - cuneatus fasciculus
11 - القناة (المفاصل) العظمية الخلفية
12 - القناة اللفظية الجانبية (س)
13 - السبيل المخيخي الأمامي (س)
14 - السبيل الصدري (س)
15 - السبيل الصدري الأمامي (س)

الفحص العصبي

فحص ، جس وقياس حجم العضلات. يتم تحديد ضمور أو تضخم. من خلال قياس حجم عضلات أحد الأطراف ، يمكن تحديد شدة الاضطرابات التغذوية والتشنجات الليفية والأوعية الدموية وتكوين العضلات وتوترها.تحديد مقدار الحركات النشطة والسلبي ، وقوة العضلات ، ونغمة العضلات ، وإيقاع الحركات وردود الفعل النشطة. يؤثر جهاز منعكس العمود الفقري (القطاعي) ، التعصيب الوراثي ، التكوين الشبكي ، وكذلك منشط عنق الرحم ، بما في ذلك المراكز الدهليزي ، المخيخ ، نظام النواة الحمراء ، النواة القاعدية ، على لون العضلات.

يحدث انخفاض ضغط الدم والعض في العضلات في الشلل المحيطي أو شلل جزئي (انتهاك للقوس المنعكس الفعال مع الخلايا العصبية والجذر والقرن النخاعي الشوكي) ، والأضرار التي لحقت المخيخ وجذع الدماغ ، المخطط ، والحبل الشوكي الخلفي.

ارتفاع ضغط الدم في العضلات هو التوتر الذي يشعر به المريض أثناء الحركات السلبية.
الانقباض هو توتر منشط دائم للعضلات يسبب تقييد الحركة في المفصل.

ويطلق على الغياب التام للحركات النشطة الشلل ، وتقييد الحركات أو إضعاف قوتها يسمى شلل جزئي. يسمى الشلل أو الشلل الجزئي لأحد الأطراف باحتكاك أو احتكار الشريان (فيديو 5). يسمى شلل أو شلل جزئي من اثنين من الأطراف التي تحمل الاسم نفسه شلل نصفي أو شلل نصفي (فيديو 6).

شلل الأطراف الثلاثة - الشلل الثلاثي ، أربعة أطراف - الشلل الرباعي أو الشلل الرباعي (فيديو 7)

الانعكاس هو رد فعل استجابة لتهيج المستقبلات في منطقة الانعكاسية: أوتار العضلات ، جلد منطقة معينة ، غشاء مخاطي ، تلميذ. كما يتم الحكم على ردود الفعل على حالة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. في دراسة ردود الافعال تحديد مستواها والتوحيد وعدم التناسق.

تظهر ردود الفعل المرضية عندما يتأثر المسار الهرمي ، عند حدوث اضطرابات في العمود الفقري الآلي. ردود الفعل المرضية ، اعتمادا على رد الفعل المنعكس تنقسم إلى الباسطة والمثنية. ردود الفعل الوقائية المرضية (أو الأوتوماتيكية الشوكية) على الأطراف الصدريّة والحوضية - تقصير أو إطالة لا إرادية للطرف المشلول عند وخز ، معسر. غالبًا ما يكون لردود الفعل الواقية طبيعة انثناء (ثني غير طوعي للأطراف في مفاصل الركبة والورك). يتميز المنعكس الواقي للامتداد بالامتداد غير الطوعي للأطراف في مفصل الفخذ والركبة وثني الحنجرة. ردود الفعل الدفاعية المتقاطعة - انثناء الطرف المتهيج وتمديد الطرف الآخر ، عادة ما يتم ملاحظتها في الآفة المشتركة للمسالك الهرمية وخارج الهرمية ، وخاصة على مستوى الحبل الشوكي (فيديو 8).

من مظاهر المتطرف من ردود الفعل وتر الأوتار هي ما يسمى المستنسخات. الانقلابات هي الانقباضات الإيقاعية للعضلة الناتجة عن تمدد وترها. في الجوهر ، clonus هي سلسلة من ردود الفعل الوترية المتتالية الناتجة عن تمدد الأوتار دون انقطاع. الأكثر شيوعا هي استنساخ لركبة كأس المنعكس (فيديو 8).

رد فعل الرضفة ضربة قوية على وتر كأس الركبة (فيديو 9). تتجلى بشكل طبيعي في جميع الحيوانات ، وهناك امتداد لمفصل الركبة ، وعضلات الفخذ ، والعصب الفخذي ، وتوطين شريحة القوس المنعكس L3-L6 من الحبل الشوكي. وهو ما يتوافق مع نصف الفقرات القطنية الثالثة والرابعة في الكلاب. والفقرة القطنية السابعة السابعة في القطط. رد فعل موثوق جدا. إن تقوية أو إضعاف أو التعزيز الزائف لرعشة الركبة أمر ممكن. ويلاحظ تعزيز الزائفة عندما يتم كسر العصب الوركي.

الانعكاس على العصب الوركي تصطدم مطرقة بين المدور الأكبر لعظمة الفخذ والدرن (فيديو 10). رد فعل موثوق. تتجلى ردود الفعل على العصب الوركي في جميع الحيوانات. تقوية أو إضعاف أو عدم وجود رد فعل ممكن. عند اختبار هذا المنعكس ، يشير تقلص الطرف الآخر إلى متلازمة الآفة العرضية للحبل الشوكي.

منعكس وتر العرقوب يؤثر على شرائح الحبل الشوكي L5-L7 و S1 الموجودة في الفقرات القطنية الرابعة والخامسة في الكلاب. وفي المنطقة الخامسة في القطط. تشارك العصب الوركي وعضلة المعدة. رد الفعل ليس واضحًا جدًا في الكلاب الصحية.

عند وصف ردود الفعل ، يتم استخدام التدرجات التالية:

  • ردود الفعل الحية (عادي)
  • ضعف المنعكسات
  • فرط المنعكسات (مع منطقة منعكسة ممتدة)
  • areflexia (عدم وجود ردود الفعل).

ردود الفعل يمكن أن تكون:

  • عميق (التحفيز - الأوتار ، السمحاقي ، المفصلي)
  • سطحي (الجلد ، الأغشية المخاطية).

الانعكاس على الذقن ضرب مطرقة على السطح الداخلي للشين (فيديو 11). تشارك السمحاق مستقبلات شين. يتم التعبير عن رد الفعل في علم الأمراض. لا ارادي على البصق الكبير (Trohanter major). تكبير المنعكس لمنطقة الانعكاس على العصب الوركي. دعا فقط في علم الأمراض. يشير فرط المنعكسات. يسبب تقلص واستقامة عضلات الفخذ.

رد الفعل مع Panniculus - رد الفعل الذعر (فيديو 12). وتشارك العضلات تحت الجلد من الجذع ، وتشارك القطاعات C7 - Th1. يتم التعبير عنه في الوخز بالجلد في منطقة التهيج.

سحب الحبل المنعكس - شرائح الحبل الشوكي L6-S1 المتأثرة الموجودة في الفقرة القطنية الخامسة في الكلاب (فيديو 13). والفقرة القطنية السادسة والسابعة في القطط. رد فعل موثوق. غالبًا ما يتم الخلط بين هذا الانعكاس وحساسية الألم الواعي (الكلب يحاول العض أو تحرير نفسه. فيديو 14). وتشارك جميع العضلات المثنية. في حالة اختبار هذا المنعكس ، يشير استقامة الطرف الآخر إلى متلازمة الآفة العرضية للحبل الشوكي. يجب أن نتذكر أن حساسية الألم العميق وردود الفعل ليست هي الشيء نفسه. في المخلب الأمامي ، تعتمد الحساسية على العصب الكعبري ، وتشارك قطاعات C6 - Th1. على مخلب الخلف ، يتم توفير حساسية الإصبع (الثاني) من قبل فرع العصب الفخذي ، وبقية الأصابع بواسطة فرع العصب الوركي.

على الطرف الصدري - رد فعل مع عضلات ثلاثية الرؤوس في الكتف. أعرب في تقلص العضلات. تتأثر العصب الكعبري (N. radialis) وعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف. المتضررة C7 - Th1 شرائح الحبل الشوكي. رد فعل موثوق.
رد الفعل مع العضلة ذات الرأسين من الكتف. تتأثر عضلة العضلة ذات الرأسين في شرائح الكتف C6-C8 من الحبل الشوكي. يسمى بصعوبة ، ويقدر مع فرط المنعكسات. كما يتم تقييم رد الفعل المنعكس.
الانعكاس على عضلات جدار البطن - يقدر انخفاض عضلات جدار البطن.
رد الفعل من منطقة الشرج - ويقدر تقلص الشرج (فيديو 15). تتأثر شرائح S1-S2 من الحبل الشوكي ، وتقع في منطقة الفقرات القطنية الخامسة والسادسة في الكلاب وفي المنطقة القطنية السابعة والأولى المقدسة - في القطط.

ردود الفعل العصبية القحفية

منعكس القرنية. تشارك فرع العين من العصب الثلاثي التوائم الأيسر (الزوج الخامس ، جزء وارد من رد الفعل). الفرع المداري للعصب مثلث التوائم هو قوس منعكس حساس. الطريقة الحركية هي العصب الوجهي (الزوج السابع. الجزء الفعال من المنعكس) ، مما يوفر وميضًا ، والعصب المطرد (الزوج السادس) ، وسحب مقلة العين. يقع مركز الانعكاس في جذع الدماغ (منعكس القرنية ، رأرأة غائبة). (فيديو 16)

منعكس الحدقة للضوء. جزء وارد من الزوج الثاني (العصب البصري). جزء فعال من الأعصاب القحفية الزوج الثاني (العصب الحركي). يتم التعبير عنها في انقباض التلميذ على تأثير الضوء ، ويتم تقييم درجة الانقباض وردود الفعل الودية في العين المعاكسة. مع هزيمة نواة إضافية غير متجانسة من العصب الحركي ، تتطور العضلية ـ مما يقلل من تفاعل التلميذ مع الضوء. تهيج الألياف الحركية يسبب انقباض التلميذ.
تعتمد حساسية الوجه (فيديو 17) على الأعصاب القحفية الخامسة (العصب الثلاثي التوائم) والزوج السابع (العصب الوجهي). يتم تقييم الاستجابة لتهيج الجلد من كمامة ، الوخز في الجلد وامض العينين (فيديو 18).


فيديو 18 انتهاك حساسية الوجه للقط.

فيديو 19 ضرر لعصب الوجه في كلب.

رد الفعل المنعكس (فيديو 20). جزء وارد من الزوج الثاني (العصب البصري).الجزء الفعال من الزوج السابع (العصب الوجهي) من الأعصاب القحفية ، النواة الحركية في المخ المتوسط ​​والمعيني ، والخلايا الحركية في القرون البطنية لقطاعي عنق الرحم. واعية التحفيز (فيديو 21). المستقبلات المتأثرة بالمفاصل والعضلات وممرات الحبل الشوكي. حزم ومراكز رقيقة على شكل إسفين. عادة ، يجب على الحيوان تقويم الطرف مباشرة بعد وضعه على السطح الخارجي.

ردود الفعل منشط أو الوضعي (ردود الفعل من الموقف. فيديو 22) هي مظاهر لنظام التعصيب المعقدة الخاصة التي تنظم تلقائيا لهجة العضلات للحفاظ على موقف الجسم. هناك آليات لتنظيم التوازن بشكل انعكاسي ، سواء في الراحة أو في الحركة. تعتمد إعادة توزيع نغمة العضلات إلى حد كبير على التغيرات التي تطرأ على الوضع في مساحة الرأس (ردود الفعل المنعزلة للحنجرة وعنق الرحم). كما أظهرت تجربة حيوانية ، فإن النوى الدهليزي والأحمر في جذع الدماغ لها أهمية كبيرة في تنظيم نبرة العضلات أثناء الوقوف والحركة. عادة ، يتم منع ردود الفعل منشط بشكل كبير من قبل الأجزاء العليا من الدماغ ويتم اكتشافها مع كثافة خاصة عندما يتم إيقاف تشغيلها.
يعتمد ميل الرأس على الزوج الثامن (السلائف هي القوقعة) ويمكن أن يتطور مع آفة أحادية الجانب للساق أو نوى الزوج الحادي عشر من الأعصاب القحفية (العصب الحركي الإضافي فقط). مع هزيمة الزوج الحادي عشر (فيديو 23) ، تتطور علامات الشلل المحيطي إلى ضمور عضلي يعصب بواسطة العصب (شبه منحرف ، عنق الرحم الترقوي - الخيطي - عنق الرحم). في حالة الإصابة أحادية الجانب للعصب التبعي ، يتم تحويل الرأس إلى الجانب المصاب. تحول الرأس إلى جانب صحي محدود.

متلازمة آفة نصف قطر الحبل الشوكي (متلازمة براون سيكار)

على جانب الآفة ، يتطور الشلل المركزي ؛ تتوقف حساسية الألم العميقة ، جميع أنواع الحساسية القطاعية منشغلة ، شلل جزئي في عضلات الورم العضلي العضلي المقابل ، تخدير مفصول على الجانب الآخر (يرتبط بتخفيض الدورة الدموية في الجهاز الفقري). يحدث في السكتات الدماغية الإقفارية ، ضعف الدورة الدموية في الشريان الصليبي ، نتيجة للانسداد ، الصدمة ، إلخ. يزود هذا الشريان بالدم ما يقرب من النصف الجانبي الكامل من قطر الحبل الشوكي ، باستثناء الحبال الخلفية ، لذلك في هذه الحالة لن تكون متلازمة برون-سيكار مكتملة خلال نقص التروية ، حيث لن تكون هناك اضطرابات توصيل للحساسية الخاطئة على الجانب المصاب.

العلامات السريرية الرائدة لمتلازمة براون سيكارا (فيديو 24) هي:

  • الشلل التشنجي (المركزي) (شلل جزئي) على الجانب المماثل (جانب الآفة) تحت مستوى التلف نتيجة انقطاع القناة القشرية التنازلية ، والتي جعلت الانتقال بالفعل إلى الجانب المقابل عند مستوى النخاع المستطيل إلى النخاع الشوكي.
  • شلل رخو (محيطي) أو شلل جزئي في العضلة الموضعية على الجانب المماثل بسبب تدمير العصبونات الحركية الطرفية التي تعصبها.
  • فقدان الحساسية العميقة (اللمس ، اللمس ، الضغط ، الاهتزاز ، وزن الجسم ، الموقف والحركة) على الجانب المصاب. تنشأ أعراض الأعراض بشكل متساوٍ ، نظرًا لأن حزمي جول وبورده على مستوى النخاع الشوكي ينفذان نبضات قوية من جانبهما ، ولا يحدث انتقال أليافهما إلى الجانب الآخر إلا بعد أن يتركا نواة جذع الدماغ في الطبقة المتداخلة.
  • فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة لنوع الموصل على الجانب المقابل بسبب آفة القناة المهادية الجديدة ، والأهم من ذلك هو هزيمة القناة الشوكية المهادية الجانبية.يرتبط التوطين المقابل للعملية بحقيقة أن محاور العصبونات الثانية للمسار الشوكي التلامسي الجانبي تمر إلى الجانب الآخر من الحبل الشوكي من خلال الصعود الرمادي الأمامي وتدخل الأعمدة الجانبية للحبل الشوكي في الجانب الآخر. تجدر الإشارة إلى أن الألياف ليست أفقيا بدقة ، ولكن بشكل غير مباشر وصعودا. وبالتالي ، يتم تنفيذ الانتقال من 1-2 قطاعات أعلى ، مما يؤدي إلى "تداخل" القطاعات. يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند تحديد مستوى الأضرار التي لحقت النخاع الشوكي. لذلك ، عند تحديد المستوى الأفقي لتلف الحساسية في منطقة جلدي معين ، من الضروري مقارنته بقطعة من الحبل الشوكي و "الارتفاع" بمقدار 1-2 قطاعات ، وعلى مستوى الأجزاء الصدرية - أعلى 3 قطاعات. مع الطبيعة الخارجة عن العملية ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار قانون "الترتيب غريب الأطوار للموصلات": الموصلات الداخلة حديثًا تدفع المداخل الخارجة. وهكذا ، فإن الموصلات من أطرافه الخلفية تقع أفقيا ، ومن الأمام - وسطي. لذلك ، مع الطابع خارج الخلية للعملية ، مع الأخذ في الاعتبار التمثيل الجسدي أثناء ألياف القناة الشوكية ، يحدث نوع "تصاعدي" من اضطراب الحساسية (من الأطراف البعيدة وأعلى مع وجود مستوى الآفة الأفقية).
  • اضطراب جميع أنواع الحساسية القطاعية على الجانب المصاب ، في حالة تلف مقطعين أو أكثر.
  • تم اكتشاف اضطرابات الخضار (الأوعية الدموية) على الجانب المصاب وفي منطقة الأجزاء المقابلة.
  • عدم وجود اضطرابات في التبول وحركات الأمعاء ، حيث أن المصرات التعسفية في المثانة لها تعصيب قشري ثنائي.

متلازمة المتذبذب. اعتلال الفقار العنقي أو متذبذبات الكلب

الكلاب الكلاب لديها المتذبذب الحقيقي لاحظت عادة ما بين سن 3-12 شهرا. الأعراض الرئيسية للمرض هي التطور البطيء للضعف التدريجي للتنسيق وشلل الأطراف الخلفية. هذا الشلل النصفي و / أو ضعف التنسيق ناتج عن ضغط الحبل الشوكي في الجزء العنقي من قناة النخاع في منطقة فقرات عنق الرحم الثلاثة السفلى ، والتي عادة ما تكون أبرز المناطق. في هذا المرض ، قد يبدو الحيوان أخرقًا "فضفاضًا" ، وهو أمر صعب الحفاظ على التوازن مع ساقيه الخلفيتين. بالكاد تتحرك هذه الحيوانات على أرضية ناعمة أو لا تستطيع المشي عليها مطلقًا. قد يسقط الكلب عند محاولة قلب رأسه ، وقد "تخلط" أصابع ساقيه الخلفيتين على الأرض أثناء المشي. Proprioception انتهكت. يتم تشخيص شلل جزئي أو شلل مع أعراض آفات الخلايا العصبية الحركية العليا للأطراف الأمامية والخلفية. الكلاب تنتشر عادة أرجلهم قدر الإمكان من أجل تحقيق التوازن بين أنفسهم بشكل أفضل. في البداية ، تورط forelimb هو الحد الأدنى أو لا على الإطلاق. مع تقدم المرض أكثر ، يظهر تقصير مميز للخطوة مع خطوة متشنج مميزة على حساب الصدارة. عندما يصبح ضغط الحبل الشوكي أكثر شدة ، قد يكون لدى الأرجل الأمامية نفس الأعراض مثل الأرجل الخلفية. عادة ما يكون الألم في الرقبة بسيطًا أو غائبًا ، لكن الكلب يفضل الحفاظ على ثني الرقبة (أي أسفل). هذا الموقف من الرقبة يقلل من ضغط الحبل الشوكي ويسهل على رفاهية الحيوان. العديد من الكلاب تقاوم أي تلاعب في الرقبة ويمكن أن تسقط حتى من ارتكاب أعمال عنيفة تغير موقف الرقبة. في بعض الأحيان ، قد يكون هناك بداية حادة من الأعراض. ظهور مثل هذا المرض له مظاهر سريرية وخيمة أكثر شدة من المسار التدريجي للمرض. عادة ما تكون مشاركة الأطراف الأمامية موجودة دائمًا في هذه البداية. مع بداية حادة ، ألم الرقبة هو أكثر شيوعا.هذا النوع من متلازمة المتذبذب هو الأكثر شيوعا في دوبيرمان بينشر من خمس إلى سبع سنوات ونادرا في الكلاب الصغيرة. إذا كانت البداية الحادة لأعراض عصبية عنق الرحم لا تزال تحدث في الدرواس ، فإن سبب ظهور المرض الحاد في أغلب الأحيان هو كسر في العمود الفقري العنقي أو إزاحة القرص الفقري إلى تجويف القناة الشوكية. يرجع ضغط الحبل الشوكي إلى التكوين غير المتزامن للأجزاء التشريحية المحيطة بالنخاع الشوكي أثناء نموه.

يمكن أن يحدث الضغط بسبب سبب واحد أو مزيج منها:

  • تسمح الأربطة الضعيفة ، والتي عادة ما يجب أن تضع الفقرات في مكانها ، للفقرات بأداء حركات مفرطة مع إزاحة بالنسبة لبعضها البعض عندما يتغير وضع الرقبة ، مما يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي.
  • فرط تنسج (النمو المفرط) في الأربطة الصفراء ، ويمثل عادةً صفائح مرنة رقيقة حرة تربط بين أقواس الفقرات المجاورة. تحتها (الأربطة) هي فتحة ضيقة من الفضاء فوق الجافية ، والتي تقع خلفها الحبل الشوكي نفسه بقذائفه. يمكن للنسيج الزائد لهذه الأربطة أن يضغط على الحبل الشوكي.
  • تشوه الفقرات نفسها. يمكن أن يحدث هذا بطرق مختلفة:
    · أ. القناة الشوكية العظمية صغيرة جدًا على الحبل الشوكي ،
    ب. عيوب الغضروف الفقرية غير المتماثلة التي تسبب خلع (إزاحة) من الفقرات ،
    C. التغيرات في الأسطح المفصلية للغضروف ، والتي تؤدي أيضًا إلى خلع جزئي ،
    · د. تضيق في الثقبة الفقارية الجمجمة ، مما تسبب في ضغط الحبل الشوكي (Bruce R. Wittels، D.V.M.).

ترتبط الأعراض الإكلينيكية للفتق القرص العنقي بالقوة الديناميكية للضغط والإزاحة الميكانيكية للحبل الشوكي وجذور العصب العنقي النازحة لمواد القرص. (Olsson SE 1951). قد تشمل الأعراض فرط في الرقبة ، تشنجات مؤلمة في عضلات الرقبة ، شلل جزئي ، ترنح ، أو شلل رباعي. على الرغم من الانضغاط الكبير ، إلا أن الألم المستمر أو المتقطع يمكن أن يوجد. (Bailey CS، Holliday TS 1975، Hoerlein BF 1978، Shores A 1982) قد يكون سبب الألم هو انضغاط الجذور ، أو الأغماد في الدماغ ، أو قد يكون مُسببًا للتضخم. (Prata RG، Stroll SG1973). يمكن أن تحدث أعراض مماثلة مع التهاب النخاع والتهاب السحايا ، وكذلك أورام الحبل الشوكي والجسم الفقري. للتشخيص التفاضلي تنفق النخاع. المايلوجرافي مفيد أيضًا في تحديد موقع الآفة (Bartels JE، Hoerlein BF، Boring JG: 1978 Morgan JP 1972)

متلازمة هورنر (شلل بصري متعاطف)

يتجلى ذلك من خلال تضييق الشق الجفني في الأجفان ، تقوس الحدقة لدى التلميذ ، التهاب العين (فشل العين في المدار). أسباب متلازمة هورنر - تلف الأعصاب الودي من مظهر من الأعراض:

  • الدرجة الأولى - تلف الأجزاء العنقية والقحفية من الحبل الشوكي.
  • الترتيب الثاني هو تلف جذور أعصاب الضفيرة العضدية والأنسجة الرخوة في الرقبة.
  • الترتيب الثالث هو تلف الأذن الوسطى.

متلازمات آفة شرائح مختلفة من الحبل الشوكي للكلب (شرائح الحبل الشوكي والفقرات غير متطابقة)

منطقة عنق الرحم العليا (C1-C5)

شلل الحجاب الحاجز
الشلل الرباعي التشنجي
فقدان جميع أنواع الحساسية
ضعف المثانة المركزية (تأخير مع سلس البول الدوري ويحث حتمية (عاجل))
ألم في الرقبة والرقبة

سماكة عنق الرحم (C5-Th1-3) (فيديو 25 ، 26)
الشلل المحيطي للأمام
شلل الأطراف الخلفية الوسطى
متلازمة برنارد هورنر
ألم في منطقة الضرر
فقدان جميع أنواع الحساسية
الخلل المركزي في المثانة (تأخير مع سلس البول الدوري ويحث حتمية (عاجل)).

التين. 1 الأضرار التي لحقت الرقبة وبداية الشلل الرخو في صدر القط.

صدري قطني (Th1-3 - L 2)

الشلل التشنجي الخلفي (شلل الأطراف الخلفية الوسطى)
اضطراب الحساسية السطحية والعميقة تحت مستوى الضرر.عدم وجود رد فعل الذعر تحت مستوى الضرر.
ضعف المثانة المركزية (تأخير مع سلس البول الدوري ويحث حتمية (عاجل))
ألم في منطقة تلف ضرر.

سماكة أسفل الظهر (L2-3-S3) (فيديو 28)

انخفاض الشلل النصفي السفلي
تخدير الأطراف الخلفية والذيل
خلل في المثانة (ربما الشلل الرخو في الجدار والعضلة العاصرة التشنجي)
ألم في منطقة تلف ضرر.

ذيل الحصان (cauda equin) (فيديو 29)

ألم في منطقة الضرر
الشلل المحيطي للأطراف الخلفية
اضطرابات جميع أنواع الحساسية في الأطراف الخلفية والعجان
ضعف المثانة المحيطية
الحد من رد الفعل الشرجي حتى فتح الشرج ، سلس البراز
اضطرابات التغذية في العجز والأطراف الخلفية.

تشوهات الهيكلية المترجمة في النخاع المستطيل ، والجسر والساقين من الدماغ تنطوي على نواة الأعصاب القحفية في العملية المرضية. أعراض الأضرار التي لحقت نوى معينة تشير إلى مستوى توطين التركيز. عادة ما يتم الجمع بين آفة النواة الحركية أو الألياف المنبثقة منها مع آفة المسارات الحركية أو الحسية الموجودة عن كثب. الشلل المحيطي للعضلات المعصبة بالأعصاب القحفية على جانب الآفة واضطرابات التوصيل للحركة والحساسية على الجانب الآخر هي سمة من آفات نصف جذع الدماغ وتسمى متلازمات متناوبة.

يصاحب الأضرار التي لحقت النخاع المستطيل ، من بين أعراض أخرى ، الشلل البصلي. العمليات المرضية فوق النووية الثنائية تسبب الشلل الكاذب. الشلل البصلي هو شلل محيطي يتطور عندما تتأثر الأزواج التاسعة والعاشرة والثانية عشر من الأعصاب القحفية وتتجلى في خلل النطق وعسر البلع وعسر البلع.

عند الفحص ، يتم الكشف عن ضمور اللسان ، عضلات الحنجرة والحنك الرخو ، تشنجات ليفية (خاصة في عضلات اللسان) ، الحد من ردود الفعل البلعومية وتحديد رد فعل ولادة جديدة في عضلات اللسان.

شلل Pseudobulbar palsy هو شلل مركزي يتطور مع آفات الممرات القشرية للأزواج التاسعة والعاشرة والثانية عشر من الأعصاب القحفية ويتجلى ذلك من خلل النطق أو خلل النطق وعسر البلع.

عند المشاهدة ، على عكس الشلل البصلي ، مع الشلل الكاذب ، لا توجد ضمور ورجفان ، لا يوجد رد فعل للنهضة أثناء ENMG. يتم الحفاظ على رد الفعل البلعومي أو تعزيزها. يمكن أن يؤدي الشلل البصلي المطور بشكل حاد إلى الوفاة نتيجة لاضطرابات التنفس والتشوهات القلبية ، حيث تتطور متلازمة الصقيع عند إصابة النخاع المستطيل ، حيث توجد مراكز حيوية تنظم نشاط التنفس ونشاط القلب (فيديو) 30).

فيديو 30 شلل اللسان

التين. 2 أورام المخيخ مع أعراض آفة النخاع المستطيل في اللابرادور

يتم إجراء تشخيص موضعي للآفات الدماغية في اضطراب التنسيق في شكل ترنح ثابت وحركي ، لوحظ على جانب الآفة ، وكذلك رأرأة وعسر المخيخ (فيديو 31).

آفات المهاد. تتميز الاضطرابات المميزة للحساسية ، خاصةً التي يتم التعبير عنها في الأطراف البعيدة ، بما يسمى الآلام التلازمية والالتهاب المفرط على الجانب الآخر من الموقد. تتجلى الاضطرابات العضلية المفصلية بواسطة ترنح حساس.

تتألف متلازمات آفة النواة القاعدية من المخ من تغييرات معقدة في لون العضلات والنشاط الحركي.

يعتمد التشخيص الموضعي لآفات أجزاء مختلفة من منطقة ما تحت المهاد على تحليل اضطرابات استقلاب المياه المالحة والدهون والبروتين والكربوهيدرات ووظائف النوم والتنظيم الحراري والغدد الصماء والأعضاء الداخلية واضطرابات التفاعلات العاطفية.

تتجلى آفة الكبسولة الداخلية عن طريق شلل نصفي ، ونقص نصفي ، ونقص صفيحات على الجانب المقابل لتركيز الآفة.

التشخيص الموضعي لآفات القشرة الدماغية في وجود أعراض تهيج ، مزيج من علامات انتهاك الأجزاء القشرية للمحللات مع اضطراب في وظائف القشرية العليا. بسبب حقيقة أن الوظائف القشرية العليا تعكس النشاط التكاملي المعقد للدماغ ككل ، فإن تحديد موقع التركيز المرضي في القشرة الدماغية يمثل صعوبات كبيرة ، والتي لا يمكن التغلب عليها إلا من خلال دراسات شاملة.

يتم إجراء التشخيص الموضعي لآفات الجهاز العصبي المحيطي على أساس الاضطرابات الحركية والحسية والمستقلة ، والتي تتوافق مع التوزيع التشريحي لمناطق الأعصاب المحيطية ، الضفيرة ، جذور الأعصاب الشوكية.

تشتمل التشخيصات الموضعية الحديثة ، بالإضافة إلى الفحص العصبي ، على طرق بحثية مثل التصوير المقطعي للحبل الشوكي والدماغ ، والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي ، وتصوير الأوعية ، وتصوير الدماغ ، والتصوير الكهربائي ، ومسح النويدات المشعة ، والكهرومغرافيا ، وطرق فحص العيون العصبية ، التي يمكن الحصول عليها من البيانات. ، وتوضيح توطين التركيز المرضي وطبيعة الأعراض العصبية.

دراسة ردود الفعل الحدقة في التشخيص التفريقي للأضرار التي لحقت العصب البصري.

أضرار مجتمعة محتملة للأعصاب البصرية والعينية الحركية ، على حد سواء متجانسة ومضادة فيما يتعلق ببعضها البعض ، في حين أن هناك خيارات مختلفة لانتهاكات ردود الفعل الحدقة للضوء.

مع الأضرار الجانبية مجتمعة للأعصاب البصرية وحركية العين ، ستلاحظ أنيسوكوريا ، على جانب الإصابة ، توسع الحدقة مع عدم وجود رد فعل مباشر وودود (بسبب انتهاك للأجزاء المؤثرة والفعالة من رد الفعل الحدقة) ، سوف يحدث الجانب المباشر ولن يحدث أي تفاعل ودية. مع ضرر جانبي مدمج للأعصاب الحركية والأعصاب البصرية ، تُلاحظ صورة أخرى: الحلق ، على جانب الأضرار التي لحقت العصب الحركي العيني - توسع الحدقة مع عدم وجود تفاعل مباشر وودي (انتهاك للوصلة المؤثرة) ، على جانب تلف الأعصاب البصرية - أحجام بؤبؤ العين المتفاوتة تبعًا للضوء رد فعل مباشر مع سلامة الودية (انتهاك رابط وارد).

في جميع هذه الحالات ، سيكون مفتاح تشخيص الأضرار التي لحقت العصب البصري هو حالة رد الفعل الودي للضوء على جانبه أو عكسه.

لا شك أن الكشف السريري عن تلف العصب البصري ممكن في مرحلة لا توجد فيها سوى اضطرابات حدقة أحادية الجانب.

التين. 3 ردود الفعل الحدقة في الوضع الطبيعي والأضرار التي لحقت الأعصاب البصرية والعيمية (Yeolchiyan SA ، 1996)

الحساسية - قدرة الجسم على إدراك التهيج الناتج عن البيئة أو من الأنسجة والأعضاء. التدريس وضع بافلوف على المحللين الأساس لفهم العلوم الطبيعية لطبيعة وآليات الحساسية. يتكون كل محلل من قسم (مستقبلات) محيطي وجزء موصل وقسم قشري.

المستقبلات هي تشكيلات حساسة خاصة يمكنها استشعار أي تغيرات داخل أو خارج الجسم وتحويلها إلى نبضات عصبية.

بفضل تخصص المستقبلات ، يتم تنفيذ المرحلة الأولى من تحليل المنبهات الخارجية - تتحلل الكل إلى أجزاء وتمايز طبيعة الإشارات وجودتها. في هذه الحالة ، تدخل جميع أنواع الطاقة الخارجية ، التي تتحول إلى نبضات عصبية ، الدماغ في شكل إشارات.اعتمادًا على الخصائص الوظيفية ، تنقسم المستقبلات إلى مستقبلات خارجية (تقع في الجلد وتكون على علم بما يحدث في البيئة) ، مستقبلات عن بعد (موجودة في الأذنين والعينين) ، مستقبلات أمامية (توفر معلومات حول توتر العضلات والأوتار ، وموقفات الجسم () الإبلاغ "حالة داخل الجسم). هناك أيضًا مستقبِلات osmo- و chemo- و baroreceptors ، إلخ.

تنقسم مستقبلات الجلد إلى مستقبلات ميكانيكية (اللمس ، الضغط) ، مستقبلات حرارية (بارد ، حراري) ومستقبلات مسبب للألم (ألم). هذه المستقبلات كثيرة في الجلد ، خاصة بين البشرة والنسيج الضام ، لذلك يمكن اعتبار الجلد عضوًا حساسًا يغطي كامل سطح الجسم. أنه يحتوي على النهايات العصبية الحرة والتشكيلات الطرفية مغلفة. توجد النهايات العصبية الحرة بين خلايا البشرة وتدرك تهيج الألم. عجائب Lamellar ترى Vater-Pacini ، التي تقع في الطبقات العميقة من الجلد ، تشعر بالضغط. تعتبر قوارير كراوس مستقبلات باردة ، وجسمات روفيني حرارية.

توجد المستقبلات أيضًا في الأنسجة العميقة: العضلات والأوتار واللفافة والمفاصل. تشمل مستقبلات العضلات عدة أنواع ، أهمها مغزل عصبي عضلي. يستجيبون لتمتد العضلات ومسؤولون عن تنفيذ رد الفعل الممتد.

أجسام Golgi-Mazzon هي ألياف المايلين السميكة "الجرح" حول مجموعات من ألياف وتر الكولاجين ، وتحيط بها كبسولة الأنسجة الضامة. وهي تقع بين الوتر والعضلة. مثل المغازل العضلية ، فإنها تستجيب للتوتر ، ولكن عتبة حساسية أعلى.

من الواضح أن الأجسام المغلفة والأكثر تمايزًا توفر حساسية فائقة الحساسية وإحساسًا باللمس الخفيف والاهتزاز والضغط. توفر النهايات العصبية المجانية حساسية أولية ، مثل الاختلافات في الألم أو درجة الحرارة.

المستقبلات هي النهايات المحيطية للألياف العصبية الواعية ، وهي عمليات طرفية للخلايا العصبية شبه القطبية في العقد الشوكية. في هذه الحالة ، تحتل الألياف المنبثقة من المغزل العصبي العضلي ولديها غمد المايلين السميك الجزء الأكثر وسطيًا من الجذر الظهري. يشغل الجزء الأوسط من العمود الفقري أليافًا ناشئة عن مستقبلات مغلفة. معظم الألياف الجانبية ليست تقريبًا مايلين وتنفذ نبضات الألم والحرارة. فقط بعض النبضات القادمة من العضلات والمفاصل واللفافة والأنسجة الأخرى تصل إلى مستوى القشرة الدماغية وتتحقق ، معظم النبضات مطلوبة للتحكم التلقائي في النشاط الحركي الضروري للوقوف أو المشي.

بالمرور إلى الحبل الشوكي من خلال الجذور الظهرية ، تنقسم الألياف الفردية إلى العديد من الضمانات ، والتي توفر روابط متشابك مع الخلايا العصبية الأخرى في النخاع الشوكي. جميع الألياف الواضحة التي تمر عبر منطقة مدخل الجذور الظهرية تفقد طبقة المايلين وتذهب في مسارات مختلفة اعتمادًا على أسلوبها الحساس.

يتم تمثيل الجزء الموصل من المحلل بواسطة العقد الشوكية ، نوى الحبل الشوكي ، جذع الدماغ ، نوى المهاد المختلفة ، وكذلك التكوينات مثل التكوين الشبكي ، هياكل النظام الحوفي ، والمخيخ. تنتشر النبضات الوافرة التي يتلقاها الجهاز العصبي المركزي ، في المقام الأول ، على طول مسارات الإسقاط المحددة لطريقة حسية معينة ويتم تبديلها في نوى المقابلة من الدماغ. تصل محاور العصبونات لهذه النواة إلى المناطق الحسية للقشرة ، حيث يحدث أعلى تحليل للمعلومات الواضحة داخل حدود هذا المحلل. في الأجزاء القشرية للمحلل ، هناك خلايا عصبية تتفاعل فقط مع تحفيز حسي واحد. هذه هي الخلايا العصبية الإسقاط محددة.بجانبهم توجد خلايا عصبية غير محددة تستجيب للمنبهات الحسية المختلفة. على مستوى الدماغ المتوسط ​​، تخرج المواد المرافقة من ألياف مسارات حسية معينة ، حيث يشع الإثارة إلى تكوين شبكي ونواة غير محددة في المهاد والهاد. لقد ثبت أن التكوين الشبكي ، بالإضافة إلى الهياكل القشرية الأخرى ، له تأثير عام منشط تصاعدي على نصف الكرة المخية. بعد المعالجة على مستوى النهاية القشرية للمحلل ، يمكن للنبضات أن تشع أفقيًا عبر المسارات القشرية والداخلية ، وعموديًا على طول المسارات القشرية إلى الهياكل غير المحددة للجذع. يتضمن نشاط المحلل التأثير العكسي للإدارات العليا على مستقبلات وأجزاء الموصل للمحلل. يتم تحديد حساسية المستقبلات (الجزء المستشعر) ، وكذلك الحالة الوظيفية لمرحلات النقل (الجزء الموصل) من خلال التأثيرات الهبوطية لقشرة نصف الكرة المخية ، والتي تتيح للجسم اختيار المعلومات الحسية الأكثر ملائمة في لحظة معينة.

الأكثر شيوعًا أثناء الفحص العصبي هو التصنيف التالي للحساسية:

  • السطح (exteroceptive) - الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس ،
  • عميق (التحفيز) - العضلات والمفاصل ، وحساسية الاهتزاز ، والشعور بالضغط ، ووزن الجسم ، وتحديد اتجاه حركة طية الجلد (الحركية) ،
  • أشكال معقدة من الحساسية: شعور توطين الحقن ، اللمس ،
  • ضجة كبيرة بسبب تحفيز مستقبلات الأعضاء الداخلية (حساسية اعتراضية).

الأحاسيس الخارجية هي تلك التي تتكوّن في التكوينات الحساسة من الجلد أو الأغشية المخاطية استجابةً للتأثيرات الخارجية أو التغيرات البيئية. وإلا فإنها تسمى السطحية (أو الجلد) والتي تنبعث من الأغشية المخاطية ، وأنواع من الحساسية. هناك ثلاثة أنواع رئيسية: الألم ودرجة الحرارة (البرد والحرارة) واللمس (مع لمسة خفيفة).

الحساسية التحسسية تأتي من الأنسجة العميقة للجسم: العضلات والأربطة والأوتار والمفاصل والعظام.

أنواع مختلفة من الحساسية تتوافق مع مسارات مختلفة. في العقد الشوكية تقع خلايا الخلايا العصبية الطرفية من جميع أنواع الحساسية. أول الخلايا العصبية التي تجري نبضات من الألم وحساسية درجة الحرارة هي الخلايا العصبية الأحادية القطبية في العقد الشوكية ، والفروع المحيطية منها (التشعبات) هي ألياف المايلين الرقيقة والألياف غير المايلينية الموجهة إلى منطقة الجلد المقابلة (الجلدية). الفروع المركزية لهذه الخلايا (المحاور) تدخل الحبل الشوكي من خلال الجزء الجانبي من الجذور الظهرية. في الحبل الشوكي ، يتم تقسيمها إلى ضمانات تصاعدية وهابسة قصيرة ، والتي تشكل بعد 1-2 أجزاء عقدًا متشابكًا مع الخلايا العصبية للمادة الجيلاتينية. هذه هي الخلية العصبية الثانية التي تشكل المسار الجانبي المفصلي.

تمر ألياف هذا المسار عبر المفصل الأمامي إلى النصف المقابل من الحبل الشوكي وتستمر في الجزء الخارجي من الحبل الجانبي ، ثم تصل إلى المهاد. ألياف كلا المسالك الشوكية - المهادية لها توزيع جسدي: تلك التي تأتي من أطراف الحوض تقع أفقيا ، وتلك التي تأتي من الأجزاء أكثر الجمجمة ، والترتيب الإنسي غريب الأطوار من الموصلات الطويلة. ينتهي المسار المهادي الفقري الجانبي في النواة البطنية للمهاد. من خلايا هذه النواة تنشأ ألياف العصبون الثالث ، والتي يتم توجيهها عبر الثلث الخلفي من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية والتاج المشع إلى القشرة.في التلفيف اللامركزية يوجد توزيع جسدي ، على غرار الإسقاط الجسدي لبعض أجزاء الجسم في التلفيف قبل المركزي.

مسار الألياف التي تجري حساسية من الألم من الأعضاء الداخلية هو نفسه من ألياف حساسية الألم الجسدية.

إجراء حساسية اللمس يوفر المسامية المهادية في العمود الفقري. الخلايا العصبية الأولى هي أيضًا خلايا العقدة الشوكية. وتنتهي الألياف المحيطية ذات الطبقة النخاعية السميكة في بعض أنواع الجلد ، وتنتقل الفروع المركزية عبر الجذر الخلفي إلى الحبل الخلفي للحبل الشوكي. هنا يمكن أن يصعدوا 2-15 مقطعًا ويشكلون نقاطًا متشابكة مع عصبونات القرن الخلفي على عدة مستويات. تشكل هذه الخلايا العصبية الخلية العصبية الثانية التي تشكل القناة الشوكية. يتقاطع هذا الجهاز مع المفصل الأبيض بطنيًا من القناة المركزية ، ويذهب إلى الجانب الآخر ، ويستمر في الحبل البطني للحبل الشوكي ، وينهض من خلال جذع الدماغ وينتهي عند نواة المهاد الجانبي البطني. الخلايا العصبية المهادية هي العصب الثالث الذي ينقل النبضات إلى التلفيف اللامركزية من خلال المهاد.

الحيوان يدرك موقف الأطراف ، والحركة في المفاصل ، ويشعر بضغط الجسم على الأطراف. تنبعث نبضات التحفيز من مستقبلات العضلات والأوتار واللفافة وكبسولات المفاصل والأنسجة الضامة العميقة والجلد. يذهبون إلى الحبل الشوكي أولاً على طول التشعبات ، ومن ثم على محاور العصبونات العصبية الأحادية القطبية في العقد الشوكية. بعد إعطاء الضمانات إلى الخلايا العصبية للقرنية الظهرية والبطنية للمادة الرمادية ، يدخل الجزء الرئيسي من الفروع المركزية للخلية العصبية الأولى إلى الحبل الظهري. ينحدر بعضها ، والبعض الآخر يتجه للأعلى في حزمة رقيقة وسطي (Gaulle) وحزمة على شكل إسفين جانبي (Burdaha) وينتهي في نواتهما: رقيقة وشكلها إسفين ، وتقع على الجانب الظهري للإطار في الجزء السفلي من النخاع. يتم ترتيب الألياف الناشئة في تكوين الحبال الظهرية بترتيب جسدي. أولئك الذين يقومون بإجراء نبضات من النصف الخلفي من الجسم ، يذهبون في شعاع رفيع ، بجوار التلم المتوسط ​​الخلفي. بينما يتم الاحتفاظ بالنوبات الأخرى التي تجري نبضات من الصدر والأمام والرقبة ، في تكوين حزمة على شكل إسفين ، وتتواجد الألياف من الرقبة بشكل أفقي. تمثل الخلايا العصبية في النواة الرفيعة وذات شكل الوتد الخلية العصبية الثانية التي تجري نبضات من الحساسية الأولية. محاورهم تشكل المسار bulbotalamic. يتم أولاً الانتقال الأمامي عبر صليب مسارات هرمية هبوطية ، ثم يعبر خط الوسط كحلقة وسيطة وينهض للخلف من الأهرامات وأنسيًا من الزيتون السفلي من خلال إطار النخاع المستطيل والجسر والدماغ الأوسط إلى نواة المهاد البطنية. الخلايا العصبية لهذه النواة هي الخلايا العصبية الثالثة. تشكل محاورها مسار المهاد القشري الذي يمر عبر الثلث الخلفي من عنيق الخلفي للكبسولة الداخلية وتاج مشع من المادة البيضاء في الدماغ وينتهي في التلفيف postcentral (الحقول 1 و 2 و 3) والفص الجداري العلوي (الحقول 5 و 7). التنظيم الجسدي يستمر طوال الألياف إلى المهاد والقشرة.

ليست كل النبضات الوافدة تنتقل عن طريق المهاد إلى المنطقة الحساسة من القشرة. بعضها ينتهي في منطقة المحركات في القشرة. إلى حد ما ، تتداخل الحقول القشرية الحركية والحسية ، حتى نتمكن من التحدث عن التلفيف المركزي كمنطقة استشعار. يمكن تحويل الإشارات الحساسة هنا على الفور إلى تفاعلات حركية. ويرجع ذلك إلى وجود حلقات ردود الفعل الحسية. عادة ما تنتهي الألياف الهرمية في هذه الدوائر القصيرة مباشرة على خلايا القرون البطنية للحبل الشوكي دون الخلايا العصبية الفاصلة.

تنتقل النبضات المنبعثة من مغزل العضلات ومستقبلات الأوتار عن طريق إجراء الألياف المايلينية بسرعة أكبر. يتم تنفيذ نبضات التحفيز الأخرى المنبثقة من المستقبلات في اللفافة والمفاصل والطبقات العميقة من الأنسجة الضامة على طول ألياف أقل ميلين. فقط جزء صغير من نبضات التحفيز يصل إلى قشرة نصفي الكرة المخية ويمكن تحليله. تنتشر معظم النبضات عبر حلقات التعليق ولا تصل إلى هذا المستوى. هذه هي عناصر من ردود الفعل التي تشكل الأساس للحركات الطوعية وغير الطوعية ، وكذلك ردود الفعل الثابتة التي تعارض الجاذبية.

جزء من النبضات من العضلات والأوتار والمفاصل والأنسجة العميقة يذهب إلى المخيخ على طول المخيخ الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، توجد الخلايا في القرن الظهري للحبل الشوكي ، حيث تحتل محاورها الحبل الجانبي ، حيث تصعد إلى عصبونات جذع الدماغ. ترتبط هذه المسارات - الظهرية - الشدقية ، الظهرية - الشبكية ، الظهرية - الزهرية ، والظهرية - السابقة - بحلقات التغذية المرتدة للنظام خارج الهرمية.

يلعب التكوين الشبكي دورًا في إجراء نبضات حساسة. في مجملها ، تقترب محاور العمود الفقري والشبكية والضمانات للمسارات الشوكية المهادية من التكوين الشبكي. مسارات العمود الفقري شبكي ، إجراء نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة وأنواع معينة من اللمس ، تصريف في تشكيل شبكي ، أدخل المهاد ثم في القشرة الدماغية. قد يكون الاختلاف بين الحساسية الأولية والنفسية يرجع جزئيًا إلى الفرق الكمي وتوزيع ألياف التكوين الشبكي بين المسارات الحسية.

في ألم المهاد ، يُنظر إلى درجة الحرارة وأنواع أخرى من الحساسية على أنها أحاسيس غامضة وغير محددة. عندما يصلون إلى قشرة نصفي الكرة الكبيرة ، يتم تمييزهم عن طريق الوعي في الأنواع المختلفة. أنواع معقدة من الحساسية (التمييز - التمييز بين نقطتين ، التحديد الدقيق لموقع تهيج منفصل ، وما إلى ذلك) هي نتاج النشاط القشري. الدور الرئيسي في إجراء هذه الطرائق من الحساسية ينتمي إلى الحبال الظهرية للحبل الشوكي.

منهجية البحث

دراسة حساسية السطح. للتحقق من حساسية الألم ، معسر الجلد وكتائب الأصابع. انهم يستخدمون إبرة التقليدية أو المشبك مرقئ ، وهو أكثر فعالية بكثير. إيلاء الاهتمام لسلوك الحيوان - رغبته في لدغ المدقق.

دراسة الحساسية العميقة. يتم فحص الشعور العضلي المفصلي على النحو التالي: من الضروري وضع الحيوان على الطرف ، يتم وضع الطرف المحدد ليس على أطراف الأصابع ، ولكن على الجانب الخلفي. عادة ، الكلب يقاوم محاولة وضع الطرف الخطأ.

اضطرابات الحساسية. الإحساس بالألم هو أكثر أعراض المرض شيوعًا وسبب طلب الرعاية الطبية. يحدث الألم في أمراض الأعضاء الداخلية بسبب ضعف تدفق الدم ، وتشنج العضلات الملساء ، وتمتد جدران الأعضاء المجوفة ، والتغيرات الالتهابية في الأعضاء والأنسجة. لا يترافق مع هزيمة مادة الدماغ من الألم ، فإنه يحدث عندما تهيج الأغشية والأوعية داخل الجمجمة. لا يتم تمثيل حساسية الألم عمليا على المستوى القشري (تهيج القشرة لا يسبب الألم) ، لذلك ، يعتقدون أن المهاد هو أعلى مركز لحساسية الألم ، حيث 60 ٪ من الخلايا العصبية في النواة المعنية تستجيب بوضوح لتحفيز الألم. وبالتالي ، يلعب النظام الدوراني الدوراني دورًا مهمًا في تنظيم الاستجابات المعممة لعمل الألم ودرجة الحرارة والمنبهات اللمسية.

تحدث الآلام في مختلف العمليات المرضية في الأعضاء والأنسجة بسبب تحفيز الألياف الحساسة (الجسدية والنباتية) لجذوع وجذور الأعصاب ، ولها طبيعة إسقاطية ، أيلا يشعرون به فقط في مكان الغضب ، ولكن أيضًا في الأماكن البعيدة ، في المنطقة التي تعصف بها هذه الأعصاب والجذور. الآلام الوهمية في شرائح الأطراف المفقودة بعد البتر والآلام المركزية ، وخاصة المؤلمة مع هزيمة المهاد ، هي أيضا إسقاطية. يمكن أن يكون الألم مشعًا ، أي يمتد من أحد فروع العصب إلى الآخر ، ولا يتأثر مباشرة. يمكن أن يظهر الألم في منطقة التعصيب القطاعي أو في منطقة نائية ، في المنطقة المرتبطة مباشرة بالتركيز المرضي ، كما ينعكس. يتم تنفيذ تداعيات مؤلمة بمشاركة خلايا العقد الشوكية ، المادة الرمادية للحبل الشوكي وجذع الدماغ ، والجهاز العصبي اللاإرادي والمستقبلات في مجال التهيج. يتجلى الارتداد في منطقة الانعكاس بظواهر مختلفة: الخضرية ، الحساسة ، الحركية ، التغذية ، إلخ. المناطق المؤلمة المنعكسة Zakharyin - Geda تحدث أثناء تشعيع تهيج المنطقة المقابلة على الجلد بسبب أمراض الأعضاء الداخلية

من المهم دراسة العضلات وجذوع الأعصاب عن طريق الجس والشد. عندما يمكن اكتشاف الألم العصبي والتهاب الأعصاب. ينتج الجس في تلك الأماكن التي توجد فيها الأعصاب بالقرب من العظام أو إلى السطح (نقاط الألم).

يمكن وصف ضعف الحواس بأنه نقص الحس - انخفاض في الحساسية ، التخدير - نقص الحساسية ، عسر التنفس - تشويه إدراك التهيج (يشعر باللمس أو تهيج حراري كألم ، وما إلى ذلك) ، تسكين - فقدان حساسية الألم ، تخدير - نقص التعريب ، تخدير نقص حساسية درجة الحرارة ، فرط الحس أو فرط الألم - زيادة الحساسية ، فرط الحساسية - زيادة عتبة الإثارة (تهيج خفيف) لا ينظر إليها في أعلى - هناك كثافة المفرطة واستمرار الأحاسيس)، تنمل - تهيج الاعتراف صحيح، الألم الوهمية - شعور المفقودين جزء من أطرافهم.

التشخيص الموضعي لاضطرابات الحساسية. متلازمات اضطرابات الحساسية تختلف تبعا لتوطين العملية المرضية. تتسبب هزيمة الأعصاب المحيطية في حدوث اضطراب الحساسية العصبي: الألم ، نقص الحس أو التخدير ، وجود نقاط الألم في منطقة التعصيب. يتم انتهاك جميع أنواع الحساسية. تكون منطقة نقص التحسس التي يتم اكتشافها في حالة تلف هذا العصب أصغر عادةً من منطقة التعصيب التشريحي الخاص بها ، وذلك بسبب التداخل من الأعصاب المجاورة. ويلاحظ الألم العصبي - ألم في منطقة العصب المصاب ، وأحيانًا فرط التوتر ، وفرط الألم أو الألم. يزداد الألم مع الضغط على العصب ، والإثارة (الألم العصبي الثلاثي التوائم). نوع Pleksalgichesky (مع ضفيرة الهزيمة) - ألم ، وأعراض التوتر العصبي القادمة من الضفيرة ، واضطرابات الحساسية في مجال التعصيب. عادة ، هناك أيضا اضطرابات الحركة. النوع الجذري (مع تلف الجذور الظهرية) - تنمل ، ألم ، ضعف في جميع أنواع الحساسية في الأمراض الجلدية المقابلة ، أعراض توتر الجذر ، ألم في النقاط شبه الفقرية وفي منطقة العمليات الشوكية. إذا كانت الجذور التالفة تعصب الطرف ، فسوف يتم ملاحظة انخفاض ضغط الدم ، ارتفكسيا ، وترنح. لفقدان الحساسية على النوع الجذري يتطلب هزيمة العديد من الجذور المجاورة.

مع تلف الجهاز العصبي المركزي (النخاع الشوكي ، جذع الدماغ ، المهاد ، قشرة التلفيف اللامركزية والفص الجداري) ، لوحظت اضطرابات الحساسية التالية:

  • اضطرابات الحساسية القطاعية ، نوع من اضطراب الحساسية - انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة في الأمراض الجلدية المقابلة مع الحفاظ على الحساسية العميقة واللمسية. لاحظ عادة مع syringomyelia.
  • تتوافق الأدمة الجلدية مع أجزاء معينة من الحبل الشوكي ، والتي لها قيمة تشخيصية كبيرة في تحديد مستوى الآفة.
  • نوع جدولي من اضطراب الحساسية (مع هزيمة الحبال الظهرية) هو انتهاك للحساسية العميقة مع الحفاظ على حساسية السطح ، رنح حساس.
  • تعد الاضطرابات الحسية في متلازمة براون سيكر (في حالة حدوث آفة في نصف الحبل الشوكي) انتهاكًا للحساسية العميقة واضطرابات الحركة في الجانب المصاب ، وحساسية السطح على الجانب الآخر.

النوع الموصِّل للاضطراب الذي يصيب جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الضرر (مع تلف مستعرض كامل للحبل الشوكي) هو التخدير شبه. نوع متناوب من اضطراب الحساسية (مع تلف جذع الدماغ) - تركز نزيف الحساسية السطحية في الطرف الآخر مع آفة المسار الشوكي التلامسي على طول النوع القطاعي على الوجه على جانب التركيز مع هزيمة العصب مثلث التوائم. النوع اللاإرادي من اضطراب الحساسية (مع الأضرار التي لحقت المهاد) - نقص نصفي الدم في الأطراف المقابلة للمركز على خلفية فرط الحساسية ، وانتشار اضطرابات الحساسية العميقة ، إذا تأثرت المسارات الحساسة في عنيق خلف الكبسولة الداخلية ، فكل أنواع الحساسية على النصف الآخر من الجسم تتأثر.

قد تظهر متلازمة الحساسية العضلية المفصلية على أنها شلل جزئي وارد ، أي اضطرابات الوظائف الحركية ، والتي تنجم عن انتهاك العضلات والشعور المشترك. يتميز باضطراب في تنسيق الحركات ، البطء ، الاحراج عند القيام بعمل حركي تعسفي ، فرط القياس. قد تكون متلازمة الشلل النصفي الوراثي واحدة من علامات تلف الفص الجداري. يتميز الشلل الدماغي الوريدي الذي يسبب تلفًا في الحبال الظهرية للحبل الشوكي بقصور في العمود الفقري: تصبح الحركات غير متناسبة وغير دقيقة ، وعند القيام بعمل حركي ، يتم تضمين العضلات التي ليس لها علاقة مباشرة بالحركة المنفذة. أساس هذه الاضطرابات هو انتهاك لتعصيب منبهات ، التآزر وخصوم.

آلية تنظيم الحركة

عند بدء علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية ، من الضروري أولاً تحديد ما إذا كان هناك تاريخ من التغييرات في الموقف والمشي ، وكذلك للتحقيق في هذه الوظائف أثناء الفحص. يمكن أن تحدث تغييرات في الموقف والمشي نتيجة للأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي على مستويات مختلفة ، وغالبا ما يشير نوع التغيير السريري إلى توطين الآفة.

تشكيلات الجهاز العصبي ، والسيطرة على الوقوف والحركة. إن تكوينات الجهاز العصبي المركزي التي تتحكم في وضع الوقوف ووضع الأطراف هي النواة القاعدية ، "المنطقة الحركية" للدماغ الأوسط ، المخيخ والنخاع الشوكي. لا شك أن القشرة الدماغية تلعب دورًا مهمًا في التجارب على الحيوانات مع الإزالة الكاملة للقشرة الدماغية في فترة الوليد مع الحفاظ على النواة القاعدية والتللؤ المرئي والتكوينات الكامنة ، يظل الوقوف والمشي ممكنًا. يؤدي التحفيز الكهربائي لمنطقة قاطرة الدماغ الوسطى إلى ظهور حركات مميزة للمشي ، ويمكن أن تختلف سرعة وطريقة الحركات من المشي البطيء إلى المشي السريع أو الجري ، على التوالي ، وفقًا للتغيرات في شدة التحفيز. تتلقى هذه المنطقة توقعات من النواة القاعدية ، بما في ذلك النواة تحت المهاد والداخلية والمادة السوداء.

توجد التكوينات العصبية التي تنسق حركات العضلات في الحبل الشوكي. بعد التجريبية التجريبية للنخاع الشوكي على مستوى القطاعات الصدرية الوسطى ، تحتفظ الأطراف الخلفية ، الموضوعة على ممر متحرك ، بالقدرة على أداء الحركة المنسقة.مع زيادة سرعة الحركة ، تتغير مسارات الحركة وتشبه تلك عند الجري. من خلال القطع العالي للحبل الشوكي ، يمكن لكل من الأطراف العلوية والسفلية توليد حركات متناوبة متسقة. وبالتالي ، يمكن للجهاز العصبي للحبل الشوكي تنسيق حركات الأطراف الأربعة. يتم التحكم في العديد من الحركات الضرورية للحركة بواسطة المخيخ ، وإزالتها تؤدي إلى اضطرابات ملحوظة في الوقوف والحركة.

وبالتالي ، فإن الحركة هي نتيجة نشاط مشترك للنواة القاعدية والدماغ المتوسط ​​والمخيخ والنخاع الشوكي.

تلف جذع الدماغ

يتكون القشرة الأمامية (القشرية - الدماغية) الأمامية (المستقيمة) والجانبية (المتقاطعة) من الخلايا العصبية الهرمية من القشرة الهرمية وخارج الهرمية ، والتي تنص على تنظيم الحركات الطوعية) ويتكون المسار الأحمر النوى الشوكي ، أو الشاحبة الحمراء (المسار الصدري). مباشرة بعد مغادرة النواة ، تنتقل هذه المحاور إلى الجانب المتماثل وتنقسم إلى ثلاثة حزم. واحد يذهب إلى الحبل الشوكي ، والآخر يذهب إلى المخيخ ، والثالث يذهب إلى تشكيل شبكي لساق الدماغ.

وتشارك الخلايا العصبية التي تؤدي إلى هذا المسار في إدارة لهجة العضلات. توفر مسارات الاحتكاك الدماغي و rubroreticular تنسيق نشاط الخلايا العصبية الهرمية للقشرة والخلايا العصبية للمخيخ المشاركة في تنظيم الحركات الطوعية. توفر الإشارات الحساسة من حركات المفاصل والجهاز المؤثر للعضلات عناصر مهمة للتحكم في الحركة. بدون المعلومات الحساسة ذات الصلة من نوع ردود الفعل ، يمكن للمشية تختلف اختلافا كبيرا.

PFK - قشرة الفص الجبهي. MK - القشرة الحركية. DMK - قشرة المحرك الإضافية. PMK - القشرة الأمامية. LMZ - منطقة الحركية الدماغية. المستوى - النواة الدهليزي الوحشي. MYFF - تشكيل شبكي شبكي. حزب العمال - المسالك الهرمية. معاهدة التعاون بشأن البراءات - المسالك الشبكية. VST - القناة الدهليزي.
I - المستوى الفقري للتنظيم. II - مستوى التنظيم في المخيخ - III - أعلى مستوى من التنظيم (القشري - تحت القشري).

المخيخ. المخيخ نفسه لا يبدأ الحركات ، إلا أنه يتفاعل مع القشرة الحركية والنواة القاعدية وبعض التكوينات الجذعية ، إنه يشارك في التحكم في أداء معظم الحركات. هناك حاجة إلى المخيخ للحفاظ على وضع الجسم السليم والاستقرار عند المشي والجري ، لأداء حركات مستهدفة خفية ، والأكل ، لأداء الحركات المتكررة بالتناوب بسرعة لتنسيق حركات العين المستهدفة المتابعة. يتحكم المخيخ في بعض مؤشرات جودة الحركة ، مثل الاتجاه والسرعة والتسارع. قد توجد حركات تعسفية أيضًا عند إزعاج المخيخ ، لكنها ستكون محرجة وغير منظمة. وتسمى اضطرابات الحركة الناجمة عن ضعف نشاط المخيخ اختلال وظيفي (وكذلك التآزر أو ترنح).

يتكون المخيخ من دودة ذات موقع مركزي واثنين من نصفي الكرة المتاخمة للنخاع المستطيل والجسر والدماغ المتوسط ​​، وتتصل بهما بمساعدة ثلاثة أرجل على كل جانب. يغطي سطح المخيخ قشرة المخيخ أو طبقة المادة الرمادية المحيطة بالمادة البيضاء الموجودة بداخله. يوجد داخل المخيخ ثلاثة أزواج من نوى المخيخ العميق ، ترتيب ترتيبها من الوسط إلى المحيط كما يلي: نواة الخيمة ، الخلالي (الفليني والكروي) والنواة السنية.

يتكون المخيخ من ثلاثة فصوص. الفص العقدي Klochko ، العقدة التطورية هي أقدم جزء من المخيخ ، وتتكون من أجمة وعقيدات مقترنة. يتلقى توقعات أساسا من نوى الدهليزي. يتكون الفص الأمامي ، وهو أيضًا الجزء القديم من المخيخ ، من دودة وتشكيلات تقع بالقرب منه في الجزء الأمامي الخلفي من المخيخ. يتلقى التوقعات أساسا من الحبل الشوكي.الفص الخلفي هو الجزء الأكبر والأصغر في علم الوراثة من المخيخ ، ويقع بين فصين آخرين. يتلقى الفص الخلفي توقعات من نصفي الكرة المخية عبر نواة الجسر.

يتكون القشرة المخيخية من ثلاث طبقات: الطبقة الجزيئية السطحية ، الطبقة الوسطى من خلايا بوركينجي والطبقة الحبيبية الداخلية. ترسل الألياف الوافرة التي تصل إلى القشرة المخية إسقاطات جانبية إلى النواة العميقة للمخيخ وتنتهي إما في الطبقة الحبيبية كألياف تشبه الطحلب أو على شجيرات بوركينجي في شكل ألياف زاحفة. تأتي الإشارات الواضحة للألياف الطحلبية من الحبل الشوكي ونواة الجسر والمستقبلات الدهليزي ونواة العصب الثلاثي التوائم والتشكيل الشبكي والنواة العميقة للمخيخ. التعصيب الوافر للألياف الزاحفة يأتي حصرا من الزيتون السفلي. النبضات القادمة إلى الطحالب والألياف الزاحفة مثيرة للنواة العميقة للمخيخ والقشرة المخيخية. توفر خلايا بوركينجي السبيل الوحيد لجميع المعلومات المنبثقة من القشرة الدماغية ، وهي مثيرة للنواة المخيخية العميقة والدهليزية.

يتلقى المخيخ أيضًا توقعات من الموقع المزرق ونواة التماس جذع الدماغ. الإسقاطات الوخيمة للمخيخ من موقع مزرق هي نورادرينرجية ، من نوى الخيط هي هرمون السيروتونين ، وكلاهما له تأثير مثبط. الناقلات العصبية المخيبة المفترضة هي بعض الأحماض الأمينية: الجلوتاميكية ، المستخدمة من قبل الخلايا الحبيبية ، الأسبارتيك ، التي تستخدمها الألياف الزاحفة ، وغاما - aminobutyric ، التي تستخدمها خلايا بوركينجي ، جولجي ، وسلة.

يتكون الجزء الأسفل من المخيخ (جسم الحبل السري) بشكل أساسي من ألياف واردة. في عنيق يمر مسار واحد فعال ، خيمة خيمة ، تحتوي على توقعات للنواة الدهليزي والدائرة الدهليزي النهائي يمر عبر المخيخ. تأتي الألياف الواعية في الجزء السفلي من المخيخ من ستة مصادر على الأقل: الألياف من العصب الدهليزي ونواه ، وألياف مسار المخيخ الزيتون من النواة الزيتية السفلية ، ومسار الحبل الشوكي الخلفي ، وبعض ألياف الحبل الشوكي الخلفي ، وبعض شوكي العمود الفقري الخلفي في النخاع المستطيل والألياف الشبكية. يتكون الجزء الأوسط من المخيخ بالكامل تقريبًا من ألياف واردة متصالبة تمتد من نوى الجسر في المادة الرمادية لقاعدة الجسر (ألياف جسر أو جسر عرضي للجسر) ، وتأتي الإسقاطات الرائدة من القشرة الدماغية إلى نواة الجسر. يتكون الجزء العلوي من المخيخ بشكل أساسي من الإسقاطات الفعالة للمخيخ. من النواة المسننة والمتوسطة ، يتم توجيه الإسقاطات نحو النواة الحمراء والدرنة البصرية والتكوين الشبكي. جزء من ألياف مسار خيمة الخيمة هو أيضًا لبعض الوقت في الجزء العلوي من الساق ، قبل أن يصل إلى الجزء السفلي من المخيخ. تحتوي الجزء العلوي من المخيخ على توقعات واردة من المسار المخيخي الشوكي الأمامي وإسقاطات في المخيخ من نواة العصب الثلاثي التوائم.

باستثناء الإسقاطات المباشرة لخلايا بوركينجي في النواة الدهليزي ، تبدأ المسارات الفعالة للمخيخ من النواة العميقة. تمتد الألياف من قلب الخيمة إلى نوى الدهليزي ونواة التكوين الشبكي لجذع الدماغ.

يتم إسقاط هذه النواة في الحبل الشوكي وترتبط بإدارة وضع الجسم في الفضاء والاستقرار. ترسل النوى الوسيطة من كل جانب محاور عبر الأرجل العليا للمخيخ إلى النواة الحمراء للجانب الآخر. تتواصل النواة الحمراء مع الحبل الشوكي عبر مسار الحبل الشوكي الأحمر. يعبر هذا المسار خط الوسط وينخفض ​​إلى الحبل الشوكي. توجد بداية هذا المسار في النواة الوسيطة ونهايته في الحبل الشوكي.ترسل النواة المسننة والوسطى إسقاطات من خلال عنيق المخيخ العلوي إلى النواة الباطنية المقابلة للدرنة البصرية. تقدم النواة البطنية إسقاطات للمناطق الحركية للفص الأمامي على نفس الجانب. نهايات الألياف الممتدة من شكل الراية البصرية في الوصلات القشرة الدماغية مع الخلايا العصبية القشرية - العمود الفقري ، والألياف الفعالة التي تمر عبر المسار الهرمي وتنتقل إلى الجانب الآخر في الحبل الشوكي. وبالتالي ، فإن بداية مسار المخيخ - talamokorkov في نواة المسننة والوسطى ونهايته في الحبل الشوكي هي على نفس الجانب.

للأغراض السريرية ، تم اعتماد طريقة وصف المخيخ ، بناءً على وجود مناطق سهمي طولية. ينقسم كل نصف المخيخ إلى ثلاثة خطوط طولية تقع في الاتجاه من المركز إلى المحيط ، وتشمل القشرة المخيخية ، والمادة البيضاء المجاورة والنواة العميقة للمخيخ. هناك منطقة متوسطة تتكون من منطقة دودة ونواة للخيمة ، ومنطقة متوسطة بما في ذلك التكوينات الموجودة حول الدودة والأنوية الوسيطة ، ومنطقة جانبية تتكون من نصف الكرة المخيخ ونواة مسننة.

تؤدي آفات المنطقة الوسيطة إلى حدوث تغيرات في الوضعية والمشي ، وترنح الجسم وعدم الاستقرار أثناء الحركة ، فضلاً عن الدوران القسري للرأس. الأضرار التي لحقت المنطقة الجانبية يؤدي إلى ضعف التنسيق بين الحركات في الأطراف (رنح) ، عسر المفاصل ، انخفاض ضغط الدم ، رأرأة والزلزال الحركي. تسبب الأضرار التي لحقت بالمنطقة الوسيطة أعراضًا مميزة للأضرار التي لحقت بالمناطق (الوسطية والجانبية).

يحدث ترنح نتيجة عدم التناسق وعدم التناسب في الحركات.

يشير عدم القياس إلى حدوث انتهاك لاتجاه أو موضع الطرف أثناء الحركة النشطة ، حيث ينحدر الطرف قبل الوصول إلى الهدف (قياس الضغط) ، أو التقدم الذي يتجاوز الهدف (فرط القياس). عدم تناسق الحركات يعني أخطاء في تسلسل وسرعة المكونات الفردية للحركة. نتيجة لذلك ، هناك فقدان للسرعة والبراعة في الحركات التي تتطلب نشاط مفصل سلس للعضلات المختلفة. الحركات التي كانت سلسة ودقيقة أصبحت متفاوتة وغير دقيقة. سريريا ، يتم تقديم رنح باعتباره انتهاكا لسرعة وحجم الحركات الفردية ، وعادة ما يحدث عندما تلف المخيخ أو عند ضعف أنواع مختلفة من الحساسية. تتميز مجموعة Ataxy of Walking بسرعة وتيرة ومدة وتسلسل الحركات المتمايلة من جانب إلى آخر.

التفاعلات الفسيولوجية المهمة للوقوف والحركة

يتم الاحتفاظ بالموقف عن طريق العديد من الآليات التي تستجيب للتغيرات في ردود الفعل الموضعية: ردود الفعل الساكنة المحلية للأطراف الفردية ، والتفاعلات الساكنة القطاعية التي تضمن اتساق الحركات ، والتفاعلات الساكنة العامة التي تحدث عندما يتحرك الرأس في الفضاء. تتضمن التفاعلات الساكنة المحلية ردود فعل تمدد العضلات وتفاعلات موقف إيجابية. يمكن تمثيل عضلة الانعكاس الممتد الأبسط على أنها توتر العضلات (انعكاس الأوتار العميقة) ، وهو تقلص عضلي قصير الأجل ناتج عن التوتر الحاد في وتر العضلات. يؤدي الحفاظ على العضلات في حالة تمدد إلى انقباض طويل الأجل لهذه العضلات ، بسبب انعكاس التمدد. يرجع رد الفعل الإيجابي لعقد الموقف في الحيوانات إلى ملامسة جلد أطراف الأصابع ، وكذلك توتر العضلات الوربية ، مما يؤدي إلى ظهور التحفيز التحفيزي. نتيجة لهذا التهيج ، يحدث تمدد في الطرف.

تتضمن ردود الفعل الثابتة القطاعية رد فعل عبر الباسطة واتساق حركات الأطراف.مع رد فعل الباسطة المتقاطعة ، يؤدي تهيج الطرف المفرط إلى انثناءه وتمديده المتزامن للطرف المقابل. مع مزيد من التحفيز المكثف ، فإن رد الفعل عبر الباسطة ، المنطلق من الطرف الخلفي المتأثر ، يمكن أن يسبب انثناء للأمام الأمامي المعاكس وتمديد الأمامي الأمامي. وهكذا ، يتحرك الجذع بأكمله قطريًا بسبب تمديد الطرف الخلفي المقابل والقدم الأمامي ، مما يؤدي إلى إزالة الطرف المتهيج من مصدر التهيج. توفر هذه الطبيعة القطرية للحركات المنسقة تغييراً في وضع الجسم في المواقف المختلفة.

تنقسم ردود الفعل المنعكسة العامة الثابتة إلى نوعين. في الحالة الأولى ، تقوم ردود الفعل المنعكسة لعنق الرحم والمتاهة بتنظيم وضع الجسم بشكل مشترك خلال حركات الرأس المختلفة المرتبطة بالجسم ، في الحالة الثانية ، تحدث المنعكسات المنعكسة أثناء محفزات المتاهة وعنق الرحم والبصر وتساعد الحيوان على استعادة وضعه العمودي بعد السقوط.

من بين أنواع أخرى من ردود الفعل الساكنة العامة ردود الفعل من الموقف والقفز ، وكذلك تنظيم موقف الجسم أثناء حركة الأطراف. الأضرار التي لحقت المخيخ وصلاته تؤدي إلى صعوبات كبيرة في الوقوف الحيوان والانتقال دون مساعدة. تتفاقم الصعوبات عند محاولة اتباع خط ضيق. يقف الكلب أو القطة عادة مع ساقيها بعيدًا عن بعضها (خاصة ساقيه الخلفيتين) ؛ يمكن أن يؤدي الوقوف بمفرده إلى تحركات مذهلة على نطاق واسع للجسم للأمام والخلف أو السقوط. بعض المرضى لا يمكنهم الحصول على الطعام لأنهم لا يسقطون في كمامة الوعاء. عدم الاستقرار يستمر بعيون مفتوحة ومغلقة. مع الآفات الدماغية من جانب واحد ، الكلب يسقط نحو الآفة.

عندما تقتصر الآفة على التكوينات المتوسطة للمخيخ (الدودة) ، مثل تنكس المخيخ ، يمكن أن تحدث تغيرات في الوضع ومشية دون اضطرابات أخرى في المخيخ ، مثل ترنح أو رأرأة. في المقابل ، مع آفة نصفي الكرة المخية ، من جانب واحد أو ثنائية ، وغالبا ما تحدث اضطرابات المشي جنبا إلى جنب مع ترنح والرقيق. مع هزيمة نصف الكرة المخية في مشية المخيخ غالبًا ما تكون التغييرات مشفوعة بانتهاك المواقف والحركات على جانب الآفة. على جانب الآفة ، يتم الكشف عن انخفاض في مقاومة الأطراف استجابةً للحركات السلبية (انخفاض ضغط الدم).

رنح حساس. يتغير التغير المميز في المشية مع فقدان الإحساس في الأطراف ، وينتج عن تلف الأعصاب الطرفية أو الجذور الظهرية أو الأعمدة الظهرية للنخاع الشوكي أو الحلقة الإنسيّة. تنشأ أكبر الصعوبات في فقدان الإحساس بالحركات السلبية في المفاصل ، ويتم تقديم مساهمة معينة أيضًا عن طريق انقطاع الإشارات الواعية من مستقبلات المغازل العضلية والاهتزاز ومستقبلات الجلد. لا تشعر الحيوانات المصابة بترنح حساس بوضع الأطراف ، وبالتالي فهي تواجه صعوبات عند الوقوف والتحرك ، وعادة ما تقف مع أطراف متباعدة على نطاق واسع ، اعتمادًا على درجة الضرر ، يمكنها الحفاظ على توازنها ، وترنحها وتسقط كثيرًا. الكلاب والقطط مع رنح حساس نشر الكفوف على نطاق واسع عند التحرك ، ورفعها أعلى من اللازم ، وتأثير ذهابا وإيابا بسرعة. الخطوات مختلفة في الطول. هزيمة العصبونات الحركية المحيطية أو الأعصاب يؤدي إلى ظهور ضعف في الأطراف البعيدة. مع الآفات العصبية الحركية المحيطية ، يتطور الضعف في الأطراف بالترافق مع التحصينات وضمور العضلات.

تعكس نتائج الفحص العصبي يمكن أن يكون في شكل مماثل من الفحص العصبي.

ورقة الفحص العصبي

المالك ___________________________ حيوان الأنواع _______________________

الاسم المستعار ____________ العمر _______________ بول ________________________

رد فعل الرضفة LION ولا. أمبير ، حمار ، ots ، التضخيم الزائف. OL. ولا Usil ، حمار ، ots ، التضخيم الزائف.

لا ارادي على العصب الوركي LION Nor. القوة ، حمار ، OTC. نورد. OL. ولا Usil ، حمار ، ots ،.

رد الفعل على البصق الكبير LEV Pris ، تابع. OL. بريس ، أوتس.

رد الفعل مع أخيل وتر LEO Usil ، حمار ، ots ، ولا. OL. عزز، حمار، ots،. ولا

رد الفعل شين. LEO. الحاضر ، غائب. OL. الحاضر ، غائب

سحب المتابعة المنعكس

الحوض أطرافهم الحق عادي شد ، ضعفت ، غائب ،

أطرافه الصدريّة حق طبيعي شدّ ، ضعيف ، غائب ،

سحب المتابعة المنعكس

الحوض اليسار عادي تقوية ، ضعيفة ، غائبة ،

الصدر عادي قوي ، ضعيف ، غائب ،

رد الفعل مع العضلات ثلاثية الرؤوس في الكتف. ليو نور Usil ، حمار ، ots ، العلاقات العامة. ولا قوة ، الحمار ، ots ،

لا ارادي بعضلة العضلة ذات الرأسين في الكتف LION. القوة ، الحمار ، ots ،

رد الفعل مع Panniculus (رد الفعل pannicular). أسد ___________________. OL. __________________

رد الفعل مع عضلات جدار البطن LION ولا Usil ، حمار ، ots ، العلاقات العامة. ولا قوة ، الحمار ، ots ،

رد الفعل من منطقة الشرج. طبيعي مقوى ، ضعيف ، غائب ،

منعكس القرنية. LEO ، ولا حمار ، Ots ، PR. ولا حمار ، ots ،

منعكس الحدقة للضوء LION ، ولا حمار ، Ots ، PR. ولا الحمار ، ots ،

رد فعل ودية من التلاميذ للضوء عادي. ضعف. لا

حساسية الوجه. ليو نور Usil ، حمار ، ots ، العلاقات العامة. ولا قوة ، الحمار ، ots ،

لا ارادي التهديد عادي ، بطيئ. مفقود.

سفن Fundus _______________________ Nystagmus __________________________

واعية الحماسة LION الحوض ولا ، حمار ، ots ، PR.tazovaya. ولا حمار ، ots ،

الوعي الأسطوري LION الصدري ولا ، حمار ، ots ، العلاقات العامة. الصدر. ولا حمار ، ots

رد الفعل على الاستئناف ______________________________________________________________

حساسية الألم للعصب الظنبوبي (الفرع الوركي). (سطح أخمصي القدم). الأسد ، حمار ، ots ، ولا. العلاقات العامة ، حمار ، ots ، ولا

(العصب الشظوي) (سطح الجمجمة من القدم). الأسد ، حمار ، ots ، ولا. PR. ، حمار ، ots ،. ولا

العصب تحت الجلد هو فرع من العصب الفخذي (الإصبع الثاني من مخلب الخلف)). الأسد ، حمار ، ots ، ولا. PR. ، حمار ، ots ،. ولا

العصب الكعبري (الطرف الصدري) Osl ، Ots ، Pr.Nor ، الحمار ، Ots ،

حالة عضلات الأطراف ___________________________________________________________

درجة الاضطرابات العصبية

  • أنا درجة - ألم
  • الصف الثاني - الألم وضعف الأطراف ، شلل جزئي. احتفظ بالقدرة على التحرك.
  • الصف الثالث - الألم وضعف الأطراف ، شلل جزئي. لا القدرة على التحرك.
  • الدرجة الرابعة - نقص الوظائف الحسية والحركية (الشلل). إدراك الحفظ للألم العميق.
  • درجة V - عدم وجود وظائف الحسية والحركية (الشلل). ليس هناك تصور للألم العميق (متلازمة تمزق الحبل الشوكي).

كيفية تحديد عرق النسا وما الذي يمكن أن يسبب ذلك؟

العلامات التالية هي سمة من مودة العصب الوركي:

  • الألم الذي يظهر في الجزء السفلي من الجسم ،
  • خدر في الاطراف
  • المطبات أوزة ، وحرق ، لاذع.

أحد الأعراض المهمة لعرق النسا هو أيضًا طبيعة الألم الانتيابي ، عندما تتغير شدتها بشكل دوري من لا يطاق إلى الأضعف ، وأحيانًا إلى اختفاء تام لفترة. مكان خاص في سيميائية من آفة العصب الوركي هو جانب واحد الأساسي.

من النادر جدًا حدوث التهاب ثنائي في العصب ، ولكن هذا المسار من عرق النسا يجعل حياة الشخص في تعذيب مستمر ، عندما تسبب أدنى حركة ألمًا لا يطاق.

قد تختلف علامات عرق النسا اعتمادًا على الجذر الذي خضع لتغيرات مرضية. هذا العصب هو أحد جذوع الأعصاب الرئيسية والأكثر تشعبًا في جسم الإنسان.

تعتمد طبيعة الألم على هذا: حاد أو شد ، حرق أو ألم ، ما يسمى "إطلاق النار".

يمكن أن تحدث الآفة لأسباب عديدة أو حتى لمجموعة من الأسباب:

  • أمراض العمود الفقري المختلفة ،
  • خراجات أو أورام ،
  • أضرار فيروسية أو سامة ،
  • انخفاض حرارة الجسم،
  • الجهد الزائد،
  • إصابة.

يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا بعد الحقن العضلي في الأرداف ، ويتم ذلك بانتهاك القواعد (عندما تمس الإبرة نهاية العصب أو عندما يتم حقن محلول بارد في العضلات ، إلخ).

النهج التشخيصية

إن أعراض الالتهاب الإيزهي غير واضحة إلى حد ما ، ولا يمكن إلا لتشخيص الأجهزة توفير صورة سريرية دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يؤدي علاج الأعراض أبدًا إلى القضاء على سبب المرض ، بل يسهل فقط مساره ، خاصةً بالنسبة للتخدير.

لذلك ، في الأعراض الأولى ، من الضروري استشارة الطبيب ، الذي بعد الفحص الشامل ، والذي قد يشمل التنظير الفلوري ، وحتى التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب ، سيصف العلاج المناسب.

من أجل تحديد مسببات المرض بشكل صحيح ، من الضروري التشخيص التفريقي: فقط بعد إعطاء تحديد دقيق لسبب المرض يمكن إعطاء العلاج ، بهدف القضاء على عوامل المرض ، وليس مظاهره.

لا ينصح بصرامة بالاشتراك في علاج عرق النسا. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يحدث الألم على طول الجذع العصبي بسبب مجموعة واسعة من الأسباب ، ويمكن للتداوي الذاتي أن يشحم الأعراض المميزة فقط ، والتي ستصبح لاحقًا عاملاً مشددًا في التشخيص من قبل أخصائي ويجعل من الصعب تصحيح العلاج.

أيضا ، تأخر الوصول إلى الطبيب محفوف بالمضاعفات ، والتي يجب في بعض الأحيان القضاء عليها عن طريق التدخل الجراحي - وهذا ، على وجه الخصوص ، يتعلق بالفتق بين الأورام والورم.

يمكن أن يؤدي تشغيل عرق النسا إلى شلل جزئي في الأطراف السفلية أو الإعاقة بسبب تدفق أمراض العمود الفقري إلى المرحلة المزمنة.

كيف يتم علاج عرق النسا

تساعد الزيارة في الوقت المناسب للطبيب على بدء العلاج التقليدي في الوقت المناسب ، دون اللجوء إلى إجراءات صارمة. مع هزيمة العصب الوركي ، لا يمكن إعطاء أفضل نتيجة إلا عن طريق العلاج المعقد. وصف دورة علاج المخدرات ، والتي تشمل:

  • العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، مسكنات الألم الإلزامية (حتى الحصار حقن العصب الوركي مع المسكنات) ،
  • الأدوية التي تعزز دوران الأوعية الدقيقة في موقع الإصابة ،
  • مرخيات العضلات.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج. إذا تبين أن عرق النسا لديه مسببات معدية ، يتم استخدام الأدوية اللازمة المضادة للفيروسات أو مضادة للجراثيم.

عند وصف العلاج الطبي لعرق النسا ، من الضروري مراعاة جميع الآثار الجانبية ، وكذلك التعصب الفردي لبعض الأدوية.

يجب إيلاء اهتمام خاص للالستيرويدات المضادة للالتهابات: هذه الأدوية معروفة لتأثيراتها العدوانية على الجهاز الهضمي.

في بعض الحالات ، يتم وصف الأدوية الهرمونية ، ولكن يتم ذلك بعناية كبيرة وفي حالة الطوارئ. لا ينصح باستخدامه لعلاج فيتامينات المجموعة ب بجرعة كبيرة.

يشتمل مجمع العلاج ، بالإضافة إلى الأدوية ، أيضًا على إجراءات العلاج الطبيعي ، ولا سيما الكهربي و UHF. تأثير جيد يعطي الوخز بالإبر ، وأنواع مختلفة من التدليك. تم تعيين التمارين الطبية بالضرورة ، وتتمثل مهمتها الرئيسية في استعادة الدورة الدموية الطبيعية ونبرة العضلات.

يمكن أن تكون اليوغا أيضًا جزءًا من مجموعة من التدابير الطبية في حالة حدوث آفة عصب الوركي ، ولكن على المبتدئين القيام بذلك فقط تحت إشراف أخصائي. تمارين العلاج الطبيعي بانتظام ضرورية.

مجموعة مختارة من المواد المفيدة الخاصة بي حول صحة العمود الفقري والمفاصل ، والتي أوصيك بالنظر فيها:

انظر أيضًا إلى الكثير من المواد الإضافية المفيدة في مجتمعي وحساباتي على الشبكات الاجتماعية:

تنصل

المعلومات الواردة في المقالات مخصصة فقط للمعلومات العامة ولا ينبغي استخدامها للتشخيص الذاتي للمشاكل الصحية أو للأغراض الطبية. هذه المقالة ليست بديلاً عن المشورة الطبية من الطبيب (طبيب أعصاب ، معالج). يرجى استشارة طبيبك أولاً لمعرفة بالضبط سبب المشكلة الصحية الخاصة بك.

شاهد الفيديو: جهاز الموجات فوق الصوتية رباعي الأبعاد (أغسطس 2019).