الفخذ والساقين

الفتق الإربي وطرق علاجه

الفتق الإربي المائل إلى جانب الاستسقاء في الحبل المنويوذمة أغشية الخصية.

في مناطق العملية الصفاقية - الإربية المفتوحة ، إلى جانب الفتق الإربي المائل ، قد تتطور الخراجات المسماة خراجات الحبل المنوي ، الحويصلة ، (الشكل 57 أ). ويلاحظ تشكيلها على طول مسار العملية الإربية البريتونية ، بدءا من الحلقة الأربية العميقة إلى القطب العلوي من الخصية. أيضًا مع الفتق المائل ، قد تتطور أيضًا وذمة أغشية الخصية (الشكل 57 ، ب).

التين. 57. الاستسقاء في الحبل المنوي والفتق الإربي المائل (أ) ، الاستسقاء في أغشية الخصية والفتق الإربي المائل (ب).

على مادة كبيرة كشفت مجموعة كبيرة ومتنوعة من هذه المجموعات. في الوقت نفسه ، لا يتم تحديد كيس الفتق دائمًا أثناء الفحص ، نظرًا لأن حجمه قد يكون ضئيلًا ، وقد لا تؤدي دائمًا محتويات ذات عنق ضيق.

من anamnesis ، يمكنك الحصول على مجموعة متنوعة من البيانات في وقت المرض. تطور غير محسوس من الخراجات في العملية الإربية البريتوني (الموانى) هو نموذجي لمعظم الحالات. مع وجود شكاوى من ألم مؤلم في النصف المقابل من الصفن يشع إلى الخصية ، من الضروري فحص الحبل المنوي طوال الطول ، مما يجعل من الممكن تحديد الدرجة الأولية لتطور الكيس. عند ملامسة المنطقة الإربية ، يكون هناك أحيانًا ألم متزايد في القناة الإربية في حالة عدم وجود أي نتوءات. لا تدوم الآلام ، فهناك مساحات خالية عندما يشعر المريض فقط بـ "الإحراج" في كيس الصفن وفي منطقة الفخذ. هناك أيضا زيادة في الألم في النصف المقابل من كيس الصفن في المساء بعد المشي الطويل والعمل. تشير الملاحظات أيضًا إلى أن الآلام ذات الطبيعة التشنجية التي تظهر عند حدوث الاستسقاء في الحبل المنوي ترتبط بانتهاكات قصيرة الأجل (عادةً ما يكون الثرب) ، وقد يمر الفتق نفسه دون أن يلاحظها أحد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار وإمكانية تطور الخراجات بعد محو أضيق جزء من كيس الفتق مع الثغرات الملتصقة بجدارها. في هذه الحالات ، عند الشعور بالحبل المنوي ، يمكن اكتشاف سلك كثيف قادم من القطب العلوي من الكيس. مع 82 عملية جراحية لاستسقاء الخصيتين ، تم تنفيذها مع الأخذ في الاعتبار التوليفة المحتملة مع الفتق الإربي المائل ، وجدنا في 22 حالة فتق إربي مائل.

من بين الأنواع الفردية من الوذمة في الخصية ، من الضروري ملاحظة الاستسقاء مع تضييق كبير للتجويف على طول الطول. يتميز Dropsy بمظهر كيس ثنائي التجويف. عند تخصيص القطب العلوي ، من الضروري الانتباه إلى خيوط الأنسجة الضامة المجاورة والأكياس الضيقة ، وكذلك لتحديد وجود ثقوب شبيهة بالشقوق (الشعيرات الدموية) في القبة العليا من الاستسقاء. عند مراقبة المريض ، من الضروري مراقبة النقصان الدوري في مقدار الاستسقاء - التواصل في حالة الاستسقاء - وفي هذا الصدد ، حدد مخطط العملية.

بالإضافة إلى ضعف الانتصاب في الخصية ، تتطور تدريجياً ، بشكل غير محسوس ، دون ألم ، وهناك ما يسمى الاستسقاء الحاد في أغشية الخصية. أعراضها الرئيسية هي الألم الحاد ، والتشنجات في بعض الأحيان في الطبيعة ، والألم في الحبل المنوي ، والألم عند الشعور كيس الصفن. يمكن تفسير هذا النوع من الماء عن طريق انتهاك الثقب في العنق الضيق لفتق كيس الفتق مع انصباب لاحق في تجويف كيس الفتق. من الضروري أيضًا ملاحظة تراكم الانصباب في الحويصلات الفتقية أثناء العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن (التهاب الصفاق) مع تورط كيس الصفاق في وذمة أغشية الخصية في العملية بتمرير الانصباب خلال شق ضيق مع الاستسقاء المتواصل.

يجب اعتبار الخراجات الناشئة بشكل حاد وأغشية الاستسقاء في أغشية الخصيتين ، مصحوبة بالألم ، فتقًا مُخنوقًا وتطبيق الأساليب الجراحية المناسبة.

لدى النساء أيضًا مزيجًا من الفتق الإربي المائل مع الخراجات الموجودة في مناطق منفصلة من العملية الإربية البريتونية غير المحززة ، بدءًا من الحلقة الإربية العميقة. وتسمى هذه الخراجات الخراجات من رتج Nukkian ويمكن أن تكون موجودة في الجزء السفلي من كيس الفتق ، المجاورة لها مباشرة ، أو فصلها عن طريق النسيج الضام. تتطور هذه الخراجات داخل القناة الإربية ، وتتعدى الحلقة الإربية السطحية. تتم تغطية خراجات رتج النوكيان (عملية الصفاق الإربي) مع نفس الطبقات مثل كيس الفتق في الفتق الإربي المائل. أثناء العملية ، فإن الطريقة الأكثر اكتمالا هي تشريح مرض عظم المائل الخارجي ، مما يجعل من الممكن اكتشاف كيس الفتق المصاحب.

الوقاية من المضاعفات وبعض تفاصيل التقنية الجراحية أثناء تشغيل الفتق الإربي ، جنبًا إلى جنب مع الاستسقاء في البذور النانتين والخصية

1. في حالة حدوث عملية تمويه غير دقيقة بالكامل ، قد تبقى قناة ضيقة (في بعض الأحيان شعري) بين العملية الإربية البريتونية القريبة (وإذا كان هناك تدفق خارجي للأحشاء ، وحقيبة فتق) وإسقاط للأغشية الخصية. إن رؤية كيس فتق صغير قد يؤدي إلى مزيد من تطور الفتق الإربي.

2. مع هذا المزيج ، يتم إجراء العملية كما هو الحال في الفتق الخلقي (الخصية): يتم التعامل مع القسم البعيد كما هو مع الاستسقاء ، وفقا ل Winckelmann ، والجزء القريب من عملية الصفاق الإربي (كيس الفتق) المفتوح للتجويف البطني معزول. انظر الشكل 49).

3. عند الجمع بين الفتق الإربي وبين الاستسقاء في أغشية الخصيتين لدى الأشخاص في منتصف العمر ، من الضروري أن يتم تشغيل الفتق والإسقاط في وقت واحد. في المرضى المسنين وكبار السن ، غالبا ما يتم الجمع بين الفتق الإربي الكبير مع الاستسقاء في أغشية الخصية. من المستحسن لمدة 2-3 أيام قبل العملية لإزالة ثقب السائل المائي وبعد ذلك تعمل فقط على الفتق. غالبًا ما تعقد الجراحة المتزامنة في مثل هؤلاء المرضى بسبب ورم دموي وذمة ، مما يؤدي إلى تفاقم فترة ما بعد الجراحة الفورية والمتأخرة.

4. يتم تقشير خراجات العملية الصفاقية (الإصبعية من الحبل المنوي) و رتج Nukkiev بسهولة بطبقة تشريحية وتشريح هيدروليكي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky.

5. من الأفضل تحقيق الإرقاء الجيد في جراحة Winckelmann عن طريق فرض خياطة مستمرة من Reverden ("التداخل"). إذا لم تكن هناك ثقة في الإرقاء الموثوق به ، فمن المستحسن ترك خريج مطاطي في الجرح لمدة 1-2 أيام.

من أجل منع تكرار الاستسقاء في الخصية بسبب انزلاق الأغماد المقلوبة منه ، من المفيد إصلاح الحافة العليا للورقة الجدارية للغشاء المهبلي الفعلي للخصية بعناصر النسيج الضام في الحبل المنوي.

التين. 58. عملية وينكلمان.

في عمليات الفتق الإربي ، إلى جانب الاستسقاء في الخصيتين ، من أجل تجنب الأورام الدموية ، تكون الوذمة مفيدة للغاية بعد الانتهاء من العملية لوضع تعليق معقم مُعد مُعد مُعد مسبقًا ، على حجم الصفن ، يتوافق مع حجم كيس الصفن المتعاقد.

التين. 59. خلع الملابس بعد الجراحة لاستسقاء في أغشية الخصية.

الفتق الإربي المائل والإخفاء الخفي

غالبًا ما يتم دمج الفتق الإربي المائل ، وغالبًا ما يكون خلقيًا ، مع موضع الخصية غير الطبيعي ، والذي يرتبط بعملية غير كاملة (retentio) أو غير طبيعية (خارج الرحم) لخفض الخصية أثناء التولد.

تشمل الحالات الشاذة في موضع الخصية فيما يتعلق بعملية التخفيض غير الكاملة حالات تأخرها في القناة الإربية (retentio testis inguinalis) أو أعلى إلى حد ما (retentio testis abdominalis). هناك أيضًا حركة حرة للخصية في العملية الإربية البريتونية المفتوحة ، وبالتالي فهي تقع داخل القناة الإربية ، ثم في كيس الصفن.

التين. 60.تأخير الخصية في البطن في صبي يبلغ من العمر 14 عامًا.

عادةً ، إلى جانب الخصية ، تتخبط في الفخذ وفي العملية الإربية الظنبوبية ، وفي حالات أكثر نادرة ، عندما لا تكتمل عملية التخفيض بنجاح ، يمكن أن توجد الخصية ، جنبًا إلى جنب مع العملية المهبلية البعيدة في الغشاء البريتوني ، في مكان غير عادي - في العجان ، على الفخذ ، عضو (ectopia testis perinealis، cruralis).

وفقًا لبياناتنا لعام 1957-1961 ، في 141 مريضًا يعانون من الخصية الخفية ، كان الفتق الإربي (الخلقي) الحاد سريريًا موجودًا في نصف الحالات تقريبًا ، وتم اكتشاف العملية المهبلية غير المهتمة في الغشاء البريتوني في 125 مريضًا خضعوا لعملية جراحية.

المرضى الذين يعانون من الفتق الإربي الخلقي بالاقتران مع الخصية الخبيثة 9 يعانون إما من آثار الانتهاك عند خروج الأحشاء إلى كيس فتق طويل ضيق (لا ينمو داخل الصفاق أو العملية الإربية) ، أو من الأحاسيس المؤلمة بسبب ضبط النفس في القناة الإربية للخصية أو التواء جنبا إلى جنب مع الحبل المنوي. عادةً لا تعطي الخصية خارج الرحم أي أعراض مؤلمة وقد لا يشاهدها المرضى (خارج الرحم).

عادة ما ترتبط الأخطاء في التعرف على خارج الرحم بحقيقة أن الطبيب أثناء الفحص غير المقصود لا يلاحظ غياب الخصية في كيس الصفن أو ، في حالة وجود هذا الغياب ، لا يسعى إلى اكتشاف الحالة غير الطبيعية.

لم يتم بعد حل مسألة العلاج الجراحي للشفرات الخفية ، والطرق الأكثر فاعلية لخفض الخصية ، ويعزى ذلك جزئيًا إلى عدم الإبلاغ عن دور العملية الإربية البريتونية في تكوين الأورام وعيادة الشفرات الخفية (N.V. Voskresensky).

وأوضح فشل العمليات التي أجريت في عدد من الطرق من قبل غير الفيزيولوجية ، العد التناسلية للتسبب في الشذوذ. يتضح هذا من خلال المصطلح نفسه - "السحلية". بعد كل شيء ، فهو ليس تثبيت للخصية في أسفل كيس الصفن ، ولكن في إسقاطه ، والذي عادة ما يعوقه سلك قصير ، تحيط به العديد من تراكبات الأنسجة الضامة الرقيقة ، والتصاقات ، وحتى الندوب.

من الضروري ليس فقط فصل الحبل ، ولكن أيضًا لتمديده ، والذي لا يمكن تحقيقه عن طريق تثبيته بطريقة أو بأخرى لمدة 10-12 يومًا على جلد الفخذ أو عن طريق توجهات الأنظمة المختلفة. يجب أن يكون الجر طويلاً وإيقاعياً ومجرعًا - من الضروري للغاية الحصول على نتيجة مستقرة.

بالنسبة للخصية ، يجب إنشاء فراش مناسب في كيس الصفن ، والذي يتميز بتأخر إربي أحادي الجانب ، وهو يعاني من نقص التنسج بشكل ملحوظ ، ويظهر مع تشفيه الخصية الثنائية كطية صغيرة من الجلد المصطبغة. لذلك ، عند اختيار طريقة التشغيل ، من الضروري مراعاة الحاجة إلى التمدد الفعال للصفن. التوسع في وقت واحد من تجويف كيس الصفن صغير مع إصبع أو رازم لا يمكن القضاء بشكل مطرد نقص تنسج خلقي.

من المستحيل أن نأمل في الرغبة الشديدة في الخصية عن طريق الجر الشديد للجروح التي تتم عبر أنسجتها ، خاصةً عندما يكون الحبل المنوي غير طويل بما فيه الكفاية. هذا يخلق فقط الظروف لضمور الأعضاء ، أو حتى أكثر خطورة ، يمكن أن يؤدي إلى نخر جزئي في الخصية (E. S. Shakhbazyan).

في بداية هذا القرن في وقت واحد تقريبا في 1902-1905. كانت هناك عدة تقارير عن طرق تشغيل من خطوتين للتأخير الإربي للخصية 10. في عام 1909 ، نشر Torek طريقته (Torek) ، وفي عام 1913 أبلغ N. M. Kron عن حالتين من عمليات P. A. Herzen.

وجدت العمليات على مرحلتين مؤيدين بين الجراحين المحليين والأجانب والمسالك البولية تم تطوير تعديلات مختلفة على هذه الطرق ، ظهرت فيما بينها أسماء مختلفة أعطاها مؤلفون مختلفون: عملية Katzenstein-Herzen (B.N. Holtsov) ، وعملية Beyle - Kitty (في جميع كتب Wils-Bolz المدرسية) ، وعملية Katzenstein - Beil (K. T. Ovnatanyan) ، أطلق عليه N. A. Bogoraz عملية Herzen-Torek ، S. L. Gorelik - the Beyle - Kittley - Sokolov. كل هذه العمليات مختلفة نوعًا ما في تفاصيل المراحل الفردية ، ولكن جميعها لها جوهر مشترك أساسي: العملية في مرحلتين ، بهدف تمديد الإيقاع المطول والممتد للحبل المنوي (وكيس الصفن) مع فاصل مهم إلى حد ما بين المرحلتين (في المتوسط ​​من 2 إلى 4 أشهر).

مع بعض التعديلات ، يتم خياطة الخصية على رباط الفخذ الواسع (بييل ، توريك) ، بينما البعض الآخر - بقايا هنتر حبلا في القطب السفلي من الخصية (كيتلي) ، وضعت P. A. Herzen الخصية تحت لفافة واسعة من الفخذ.

E. T. Krichevskaya، A. G. Kiselev، M. V. Saidov، V. N. Deev، S. L. Gorelik، Yu. D. Mirles، and others الذين استخدموا العملية التي استغرقت ساعتين مع تثبيت مؤقت للخصية في الفخذ. أجرينا السلسلة الأولى من عملياتنا (26 مريضا) وفقا لتوريك هيرزين مع اختلافات صغيرة في تفاصيل هذه التقنية. تتكون العملية من النقاط التالية:

1. طبقات تشريح الأنسجة وفتح القناة الإربية.

2. بعناية ، تفرز بعناية الحبل المنوي من الأغشية المحيطة وعبر العملية المهبلية للبريتوني (كيس الفتق) عالية.

3. بواسطة المقاطع العرضية والطولية ، يتم تحرير عناصر الحبل المنوي من بقايا الأغشية ، الندوب ، وذلك بفضل تمديد الحبل بشكل كبير. يتم تشريح الجزء البعيد من العملية المهبلية للبريتوني طولياً ويقطع بحيث يبقى في الجزء السفلي من الخصية جزءًا من الأغشية (خيوط غونتر) ، وهو ما يكفي للوميض والتثبيت اللاحق لأنسجة الفخذ.

لا يزال من الممكن تطويل الحبل المنوي بشكل كبير عن طريق فصل الالتصاقات عند خروجها من الحلقة الإربية العميقة.

4. من خلال الركن السفلي من الجرح ، يتم إدخال ملقط وينقلون المسار (القناة) تحت الجلد إلى النصف المقابل من كيس الصفن ، والذي يتم توسيعه ، ويكشف عن فروع الملقط (أو يدخل بإصبع اليد) (الشكل 61 ، أ). فوق الفروع المفتوحة من الملقط تقطع كيس الصفن في أدنى مكان ، تلتقط الملقط نهاية خيط حريري قوي ، والذي يتم عرضه في الركن السفلي من الجرح. هذا الخيط عبارة عن قشرة بروتينية مخيطة في الخصية (الشكل 61 ، ج) ثم هبط إلى كيس الصفن. من الممكن أيضًا التقاط آثار بقايا صياد هنتر مباشرةً بالملقط ، وبهذه الطريقة ، قم بخفض الخصية (الشكل 61 ، ب).

5. خياطة القناة الإربية ، كما هو الحال مع إصلاح الفتق.

6. على السطح الداخلي للفخذ ، وفقًا لمستوى الجزء السفلي من كيس الصفن ، يتم إجراء شق طوله 2-3 سم ويتم إرسال اللفافة العريضة ، حيث يتم خياطة الخصية عليها.

التين. 61. مخطط العملية في الخصية وفقًا لـ Torek-Herzen.

فوق الخصية ، تُخيط حواف الشق على الفخذ والصفن لتشكل صفعة جلدية - ما يسمى مفاغرة الصفن الفخذي (الشكل 61 ، د). هذا ينتهي المرحلة الأولى من العملية.

وضع ما بعد الجراحة هو نفسه بعد تشغيل إصلاح الفتق الإربي. يخرج المريض بعد 10-13 يومًا من الإقامة في المستشفى ، وبعد قضاء عطلة قصيرة ، يواصل نشاطه المعتاد 11.

التين. 62. مريض بعد عملية Torek-Herzen.

للمرحلة الثانية من العملية ، يدخل المريض المستشفى بعد 2-4 أشهر. خلال هذا الوقت ، تمتد الحبل المنوي وكيس الصفن. تنتقل الخصية ، المعزولة من فراشها المؤقت ، بسهولة إلى كيس الصفن المشكل وتقع في أدنى مكان لها في القاع. مع كيس الصفن غير الممدود بما فيه الكفاية ، يمكنك بسهولة إنشاء الجزء السفلي منه ، مع قطع كيس الصفن (أو رفرف) من العرض المطلوب من جلد الفخذ. بعد المرحلة الثانية ، تقع الخصية في مكانها وعادة ما لا يتم التراجع عنها.

نعطي تاريخ القضية من اثنين تعمل.

1. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 16 عامًا إلى المستشفى بسبب عدم وجود كيس الصفن والخصيتين. الفتى محرج من قبل رفاقه ، يتجنب السباحة ، مؤنس قليلاً ، مكتئب. الدستور صحيح ، الطعام مرض. من جانب الأعضاء الداخلية لا توجد انحرافات واضحة عن القاعدة. عند الفحص ، هناك نقص في شعر العانة. تبعا لذلك ، يحتوي كيس الصفن على طيّ خفيف من الجلد وتصبغ منه. تم تطوير القضيب بشكل طبيعي. في المناطق الأربية في الوضع الأفقي والرأسي ، لا تحيط الخصيتين. عندما التوتر من نتوءات البطن فتق غير مرئية. بالكاد تمر الحلقات الإربية بطرف الإصبع الصغير ، وفوق الرباط البوبارت كلا الخصيتين واضحان في الجزء الجانبي للقناة الإربية. ولوحظ وجود تأخير إربي ثنائي الخصية. تم تنفيذ المرحلة الأولى من تخفيض الخصية اليسرى وفقًا لتوريك هيرزين.في اليوم الخامس بعد العملية ، يُسمح للمريض بالاستيقاظ ، في اليوم السابع ، تمت إزالة الغرز في منطقة القناة الإربية ، في اليوم العاشر - في الفخذ ، وفي اليوم الثاني عشر تم إخراج المريض في حالة جيدة. بعد التفريغ ، واصلت الدراسة ، كان مولعا لكرة القدم. بعد شهرين ، دخل إلى المرحلة الثانية من العملية ، والتي كانت تتمثل في إطلاق الخصية من السرير المؤقت ونقلها إلى كيس الصفن ، والذي كان في هذا الوقت ممتدًا بالفعل. تم استخدام جزء من جلد الفخذ للبلاستيك في أسفل كيس الصفن. بعد العملية الأولى ، حث المريض على إجراء نفس العملية على اليمين ، والتي أجريت. حاليًا ، تقع كلتا الخصيتين في أسفل كيس الصفن المتشكل جيدًا. تجدر الإشارة إلى أنه خلال الوقت المنقضي ، نضج المريض بشكل ملحوظ ، وظهرت الخصائص الجنسية الثانوية بشكل ملحوظ ، اختفى الشعور بالاكتئاب. كان يعمل مسوي في المصنع.

2. المريض الأول ، البالغ من العمر 26 عامًا ، وهو طبيب ، جاء إلينا عن التشنج والإخفاء الخفي في الجانب الأيمن. مريض من دستور قوي ، متطور جسديًا ، لكنه شديد الاكتئاب بسبب وجود تشوهات من جانب الأعضاء التناسلية ، وليس التواصلية جدًا. تقع الخصية اليمنى في القناة الإربية ، المستقرة. النصف الأيمن من كيس الصفن منخفض التنسج. بعد 10 أيام من إزالة التسمم ، أجريت المرحلة الأولى من عملية Torek-Herzen. بعد 3 أشهر ، تم قبول المريض في المرحلة الثانية من العملية. توضع الخصية بسهولة في كيس الصفن الممتد.

حاليا ، المريض نشط في الحياة العامة والخاصة ، مؤنس ، في حالة تأهب. الخصية على نفس المستوى مع اليسار ونفس الحجم تقريبا.

في كلتا هاتين الحالتين ، عولجت العملية البريتوني الإربية غير المغلقة كما هو الحال مع الفتق الإربي الخلقي - تم عزل القسم القريب منه ، ومخيطه ، ومربوط ككيس الفتق (انظر الشكل 49).

في الحالات التي يكون فيها الحبل مفصلاً بشكل جيد ومطولاً بشكل ملحوظ ، يمكن تثبيت الخصية على اللفافة العريضة للفخذ وليس عبر البوغينيا ، تشبه بقايا الحبل الهنتر ، التي يتم حولها إنشاء الكفة الجلدية ، تلك الموجودة في Toreka (المعدلة بواسطة Beyle). هذه التقنية هي أقل صدمة. تتكون المرحلة الثانية من العملية خلال 2-3 أشهر فقط من استئصال مفاصل الجلد وخياطة الجروح الصغيرة على الفخذ والصفن. في هذه العملية ، تم استخدام مبدأ N. N. Sokolov - قوة دفع لبقايا حبلا هنتر والقذائف ، لماذا يمكن تسمية هذه الطريقة باسم عملية Beyle - K و tl و - S حول هذا الموضوع.

من الضروري الإشارة إلى الحاجة إلى مقاربة فردية عند اختيار طريقة التشغيل وأداء تفاصيلها في كل حالة فردية من التأخير الإربي للخصية ، مع مراعاة عمر المريض ، وارتفاع الخصية ، ووجود حالات شذوذ أحادية أو ثنائية.

التين. 63. مريض بعد عملية بيل - كيتلي - سوكولوف.

يبدو لنا بلا شك أن جميع المزايا لها عمليات من مرحلتين من نوع Torek-Herzen في تعديل Beil-China-Sokolov الذي قمنا بتطويره بالتفصيل.

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الأهمية العملية البالغة الأهمية للمعالجة الجراحية للشفرات الخفية فيما يتعلق بالتدريب البدني لوحدات من العمر العسكري ، مما يجعل من الضروري إيلاء اهتمام كبير للحصول على نتائج مثالية لهذا بعيدًا عن التشغيل البسيط.

في حالة استئصال الخصية ، يكون موضع العجان (التهاب الخصية العجان) موضع اهتمام عملي ، لأنه مرئي بسهولة ويمكن أن يكون اكتشافًا غير متوقع أثناء إجراء فتق حر أو ضعيف. يجب أن نتذكر هذه الحالة الشاذة في الحالات غير الواضحة.

وصف S.L. Gorelik حالتين من مزيج من الفتق الإربي المائل من العجان مع خارج الرحم. في واحدة منها ، تم الكشف عن الخصية العجان أثناء إجراء فتق الإربي الخانق (تم إخماد الخصية في العجان مع العملية المهبلية للبريتوني) ، في الثانية ، تم اكتشاف حالة شاذة قبل العملية.

تم قبول المريض الخامس ، البالغ من العمر 20 عامًا ، بسبب الفتق الإربي الأيمن. عند النظر إليها من اليمين بجوار كيس الصفن ، تم العثور على طية جلدية واسعة ، والتي تنتقل من الفخذ الداخلي إلى جلد العجان ، حيث تشعر الخصية.عندما يزداد السعال والشد الجلدي بسبب نتوء الفتق ، ينزل في العجان. يتم توسيع الحلقة الأربية. النصف الأيمن من كيس الصفن أصغر بكثير من اليسار. هي واضحة وضوح الشمس العليقي scroti وطي الجلد. لا يمثل النصف الأيسر من الصفن والخصية اليسرى والقناة الإربية شذوذًا. التشخيص: فتق الإربي الأيمن من جانب الوجه وعجان خارج الخصية في الخصية اليمنى. العملية. يستمر شق نموذجي لإصلاح الفتق على طول اتجاه نتوء الفتق. عبرت الخصية الثابتة في العجان وتمر مباشرة في العملية المهبلية البعيدة. أنتجت ربط عالية من كيس الفتق ، قناة الأربية البلاستيكية وفقا لجيرارد. قبل أن يتم خياطة القناة الإربية ، يتم نقل الخصية إلى النصف الأيمن الموسع من الصفن ومخيطها إلى الفخذ (الحبل المنوي بطول كافي) عبر جلد الجزء السفلي من كيس الصفن. دورة ما بعد الجراحة على نحو سلس.

على عكس الخصية غير المخيطية ، يمكن بسهولة نقل الخصية العجان إلى كيس الصفن ، لأن الحبل ذو الخصية خارج الرحم يكون عادة بطول كافي.

تفاصيل التقنية الجراحية والوقاية من الأخطار في تشغيل الفتق الإربي المائل ، إلى جانب الخصية الخفية ، وكذلك عمليات تأخير الخصية الإربي والبطن.

1. عند تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد ، ينبغي للمرء أن يتذكر حول إمكانية وجود موقع فوق العصبي من الخصية لتجنب الأضرار التي لحقت به.

2. عند تشريح أغشية الخصية وخيوط هانتر ، ينبغي أن يحرص المرء على عدم إتلاف الأوعية المؤجلة ، والتي غالباً ما تنحدر في القطب السفلي من الخصية في شكل حلقة ممدودة ملتوية.

3. من الأفضل الكشف عن الحبل المنوي والخصية عن طريق تشريح الغشاء المهبلي الشائع ، كما هو موصى به في جراحة الفتق الخلقي (انظر الشكل 49). في الجزء القريب ، يجب أن يصنع المرء مقطعًا مستعرضًا من الخصية والحبل الخاصين به (يرفع القشرة عن طريق تسلل النوكوكائين) ، ويفصل بعناية الجزء المركزي من قوقعة الخصية عن عناصر الحبل المنوي مع تجويف بطني مجاني (والذي يحدث في معظم الحالات). إذا كانت هناك رسالة مع تجويف البطن ، فإن العملية الإربية البطنية تكون معزولة إلى حد كبير ويتم ربط القسم القريب مثل كيس الفتق.

4. إطالة الحبل المنوي نسبي ويحدث بسبب استقامة الانحناءات عن طريق قطع الأصداف والحبال. يتم استقامة القناة الملتفة (تطول) عادة دون صعوبة. يجب تجنب الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية ويجب قطع بعناية غمد والمقاطع مع مشرط حاد (أو مقص) في الاتجاهات الطولية والعرضية ، والحفاظ على عناصر الحبل المنوي بعيدا عن الأنظار (انظر الأوعية تحت الضوء المنقول!)

5. من المستحسن عند تشريح الحبل المنوي إجراء اختيار دقيق (إصبع) من الحبل المنوي في قمع اللفافة (في الحلقة الأربية العميقة) ، وحتى تحريك الجزء السفلي من الفاسا الشرسوفي السفلي بأنسجتها المحيطة ، والتي يمكن أن تعطي إطالة ملحوظة للحبل المنوي.

7. يتم تبسيط تشكيل الكفة الجلدية (مفاغرة كيس الفخذ) إذا قمت أولاً بوضع غرزتين معقودتين على زوايا الشقوق. على الجزء الخلفي من الشفة فرض غرز رقيق معقود الغرز.

8. مع الإطالة الناجحة للحبل المنوي ، يمكن إكمال العملية وفقًا لـ Beyle - Kitley - Sokolov ، أو لتطبيق orchidopexy البسيط (إصلاح الخصية في أسفل كيس الصفن).

9. عندما يتم تأخير الخصية البطنية ، يتسلل نوفوكائين زاحف إلى فم العملية المهبلية نفسها ، بالإضافة إلى الجر الدقيق للأغشية وتشريح الحبل ، ويساعد على اكتشافه بشكل أفضل.

إذا فشل الحبل الخصي المتطور في كيس الصفن ، باستخدام سلك قصير منوي ، في إكمال العملية من خلال تثبيتها على الحلقة الإربية السطحية ، ويتم إجراء مزيد من التخفيض في المرحلة الثانية ، بعد 3-4 أشهر.في هذه الحالات ، يجب خياطة القناة الإربية بأبسط الطرق (خياطة كل من قصور الشلل الدماغي في العضلات المائلة الخارجية) ، مما يضمن سهولة اختيار الخصية في المرحلة الثالثة من العملية دون أي صعوبات خاصة. يمتد الحبل المنوي عادةً إلى المرحلة الثانية.

في المرحلة الأخيرة من العملية ، من الأفضل خياطة القناة الإربية وفقًا لـ A. V. Martynov ، وإنتاج Orchidopexy Beyl-Kitley-Sokolov.

اختيار الطريق. لقد أثبتت تجربتنا ، التي تغطي 200 عملية للتشفير ، الجدوى في معظم حالات عملية Beil-Kitley-Sokolov. هذه العملية أقل صدمة مقارنة بالعملية التي أجريت على Torek-Herzen وأكثر فسيولوجية ، حيث تنتقل الخصية مباشرة إلى كيس الصفن. المرحلة الثانية من العملية أسهل أيضًا عندما نختار طريقة Beyle - Kitley - Sokolov ، والتي تم تحسينها في تفاصيل التقنية التشغيلية ، لا يتعين أن تكون الخصية مؤلمة لعزل الالتصاقات الكثيفة على الورك ، يتم استئصال جسر مفاغرة الجلد بسهولة ، يتم عمل الغرز دون أي صعوبة على الورك والصفن.

ومع ذلك ، في المرضى البالغين ، من الضروري في كثير من الأحيان اللجوء إلى عملية Torek - Herzen لسبب أن الأنسجة أقل مرونة وقد يكون الجر لبقايا قضيب Gunter غير كافٍ.

يجب وضع غرز على كيس الصفن في طابقين ، على غصن الغلالة والأنسجة المجاورة بقطعة رقيقة ، على جلد خيوط الحرير المعقدة.

إذا تم تقليل الخصية خارج الرحم بسهولة إلى منتصف الصفن ، فيمكن أن تقتصر على الأوركيدوبسي البسيط (الأوركيد العصبي الصفن).

تظهر التجربة أنه مع التأخير الإربي الثنائي للخصية عند الأطفال ، يجب عليك أولاً العمل من جانب واحد فقط ، ووضع العملية على الجانب الآخر لعدة أشهر أو سنة. في بعض الحالات ، بعد الجراحة الأحادية الجانب ، لاحظنا زيادة في حركة الخصية من ناحية أخرى وحتى حركتها إلى الحلقة السطحية للقناة الإربية.

نحن نعتبر أن سن 12-14 عامًا هي الفترة الأكثر ملاءمة لتقليل الخصية ، حيث أنه بحلول هذا الوقت تم الانتهاء من عملية النزول المتأخر للخصية. تحدث الحركة السريعة للخصية في كيس الصفن وبالتالي خلق حالات فسيولوجية طبيعية أثناء بداية تكوين الحيوانات المنوية والتطور المكثف للجهاز.

لم تتم الإشارة إلى العملية لتأخر الخصية البطني الثنائي مع قصور الغدد الصماء الشائعة (ضمور العضلة التناسلية).

مع التواجد المتزامن للفتق الإربي مع ميل للقرصة أو الألم في منطقة الخصية المتأخرة ، تتم الإشارة إلى العملية في أي عمر.

"ليس في كثير من الأحيان ، ولكن بعيدًا جدًا وليس نادرًا ، يوجد شكل فتق ، يمثل ظروفًا تشريحية خاصة على جانب كيس الفتق ، ويصعب على الجراحين عديمي الخبرة ويتطلب علاجًا مختلفًا عن الفتق العادي ، وهذا هو ما يسمى بفتق الفتق العادي ، وهو الفتق المنزلق. يجب على المرء أن يكون على دراية بهذا الشكل ومن الضروري أن يكون لديه فكرة واضحة عن تشريحه من أجل مواجهة الصعوبات التي يمثلها علاجهم ".12

في حالة الفتق المنزلق ، يتم تشكيل أحد جدران كيس الفتق بواسطة عضو يقع بجوار الكيس مباشرة. غالبًا ما تكون هذه الأعضاء هي الأعور والأقسام الصاعدة والتنازلية (القولون الحرقفي) من الأمعاء الغليظة ، ونادراً ما تكون المثانة. يمكن أن تنحسر الحالبان والكلى والرحم وملاحقه أيضًا في المناطق الضعيفة من جدار البطن الأمامي ، ولا سيما في المنطقة الإربية ، وعادةً ما تكون أقل - تحت الرباط الإربي عبر قناة الفخذ.

التين. 64. Cecal hernia (A. Fischer، E. Gohrbandt، F. Sauerbruch).

تتنوع مصطلحات الفتق: "فتق من الانزلاق" ، "فتق من الانزلاق" ، "فتق الانزلاق". يستخدم معظم المؤلفين مصطلح "الفتق المنزلق". A. P. Krymov يحدد الفتق المنزلق اعتمادًا على تنازلي العضو ومجاورة للكيس الفتق - فتق الفخذ من الأعور ، وفتق الإربي في الأعور.

يجب أن يُفهم مصطلح "الفتق" من ظهور تجويف البطن في كيس الصفاق (الفتق) للأعضاء التي يمكن إدخالها مرة أخرى في تجويف البطن. يمكن أن يحدث انزلاق نفس الأعضاء خلف الصفاق دون كيس فتق ، والأمعاء البارزة ، غير المغطاة بالبريتوني ، يشار إليها تقليديًا فقط بفتق ، في الواقع هناك هبوط ، انزلاق ، وقد تظهر الفتق لاحقًا ، مع زيادة البروز. يشير A. P. Krymov إلى أن هذه النتوءات لها سريريًا جميع علامات الفتق العادي ، وغالبًا ما لا يتم العثور على كيس فتق إلا أثناء العملية ، وبالتالي فإن اسم "فتق" لهذه النتوءات "يتم تكريسه مع الوقت والعيادة".

الفتق المنزلق يشغل مكانًا صغيرًا بين الفتق جدار البطن. ومع ذلك ، فإن الصعوبات في التعرف والتقنية الجراحية والمضاعفات الخطيرة المتكررة أثناء العلاج الجراحي قد جذبت انتباه العديد من الجراحين البارزين لهذه الفتق.

وفقًا لـ A. V. Gizhitsky ، يشكل الفتق المنزلق 3.5٪ من مجموع الفتق ، وفقًا لـ M. I. Lototsky (1958) ، - 3.06٪. وفقًا لإحصاءات موجزة أخرى ، يتراوح تكرار الفتق بين 0.5 و 7٪ (A. G. Sosnovsky، V. U. Tabolova، A. V. Ilyashenko).

وفقا ل S. Ya. Doletsky ، T. F. Ganzhulevich ، ريان (ريان) ، ويلاحظ أيضا فتق الانزلاق في الطفولة (من 2.9 إلى 4.5 ٪).

المرضية وأنواع فتق الانزلاق. يمكن أن يعزى جزء من الفتق المنزلق إلى خلقي ، والذي قد يكون بسبب عيوب في تطور جدار البطن الأمامي والأمعاء ، ولا سيما الأعور - العضو الذي ينحدر في أغلب الأحيان عبر منطقة ضعيفة في المنطقة الإربية. في التسبب في الفتق المنزلق ، والسمات التشريحية للفضاء خلف الصفاق ، وموقع الأجزاء الفردية من الأمعاء بالقرب من الحلقة الإربية الداخلية ، والتي ، مع تمددها وضعف جدار العضلات في هذه المنطقة ، تسهم في انزلاق الأحشاء خلف الصفاق ، الأمر. يحظى تطور الفتق المنزلق أيضًا بالفضل لوجود نتوء الفتق الطويل ، خاصة في كبار السن ، وحجمه الكبير ، بالإضافة إلى التدفق المستمر للأمعاء الكبيرة التي تحتوي على غازات وخفض السيكوم مع عصر الصفاق الجداري إلى العصر الحشوي (IL Zimhes ، 1926).

تؤدي الزيادة في كيس الفتق إلى حركته - تنتفخ أجزاء إضافية من الصفاق من خلال الحلقة الفتقية ، وهي أعضاء مغطاة جزئياً فقط ومتصلة به (مرفقة به) ، والأعصاب ، والأجزاء الصاعدة والمنحدرة من الأمعاء الغليظة ، ويمكن للمثانة متابعة الصفاق. . في حالة الفتق على الجانب الأيمن ، عادة ما تنزلق الأعور ، بينما على الجانب الأيسر ، الجزء السفلي من القولون التنازلي والجزء الأولي من السيني ، والذي يكمن جزئياً أيضًا فوق الفتق ، ونتيجة لذلك يمكن أن يشكل فتق منزلق. على الجانب الأيسر من مساحة كبيرة من القولون هو المقرب والركبة الانسحاب ، مما يساعد في التعرف على نوع الفتق.

تُظهر آلية تشكيل الفتق المنزلق أنه لا يمكن افتراض وجودها إلا بفتق إربي كبير أو أكثر ، وبالتالي في كثير من الأحيان عند الرجال. وفقًا لـ A. V. Ilyashenko ، من بين 70 مريضًا خضعوا لعملية جراحية كان 67 رجلاً.

في معظم الأحيان ، يكون الفتق المنزلق منحرفًا على الجانب الأيمن ، وأقل كثيرًا - مستقيمًا ومن اليسار ، نادرًا ما توجد الفتق المنزلق الفخذي. وفقا ل M. I. Lototsky ، كان هناك 41 حالة من 50 حالة من فتق انزلاق الإربي المائل ، و 7 خطوط مستقيمة (بما في ذلك الجانب الأيمن 33 ، 15 الجانب الأيسر) ، التقى فتق الفخذ مرتين فقط. يتم إعطاء نفس النسب تقريبًا بواسطة A. G. Sosnovsky.

بسبب الآلية التنموية والعلاقات التشريحية الراسخة ، يتم تقسيم الفتق المنزلق إلى ثلاثة أنواع: 1) الفتق الجراحي مع كيس الفتق الكامل (يمكن أن يشمل أيضًا فتق القولون) 14 ، 2) الفتق الورقي البطني مع كيس الفتق غير المكتمل (الفتق من الانزلاق) صحيح فتق منزلق ، 3) فتق فوق الصفاق ، عندما يكون كيس الفتق غائبا (هبوط المثانة والكلى والحالب ، والتي يمكن أن تنحدر إلى الحلقة الفتقية ودون الخروج من كيس الصفاق). النوع الأكثر شيوعًا من الفتق خارج الصفاق هو هبوط المثانة مع الفتق المباشر أو فوق الخلايا (الفتق فوق الحوض).في حالات نادرة ، يمكن أن تشكل الأمعاء الغليظة الصاعدة فتق منزلق خارج الصفاق مع عمياء متحركة ، كما هو موضح في الشكل. 65 (Schaukelbruch - فتق في شكل كرسي هزاز). يشير هذا النوع من الفتق إلى ما يسمى بالفتق بدون كيس فتق.

في ممارسة الجراح ، يكون الفتق البابي البريتوني هو الأكثر شيوعًا ، ومن بينها الفتق المنزلق للخلية ، وغالبًا ما يكون السيني.

عيادة والاعتراف. يمثل الاعتراف بالفتق المنزلق صعوبات كبيرة. الصورة السريرية للوهلة الأولى لا تختلف كثيرا في مسارها وأعراض الفتق الإربي العادي. ومع ذلك ، من خلال أخذ تاريخ هؤلاء المرضى وفحصهم بعناية أكبر ، في بعض الحالات ، يمكن إجراء تشخيص صحيح قبل العملية أو على الأقل اقتراح فتق منزلق. ومثل هذا الافتراض سيجبرنا على اللجوء إلى فحص الأشعة السينية للقولون والمثانة ، ووضع خطة عملية محددة ، وكذلك تساعد على تجنب تلف الأمعاء ، والمثانة أثناء الجراحة. وفقا ل P. S. Kakhidze (1956) ، في 94 عملية للفتق المنزلق ، لوحظ أن جرح الأعور 14 مرة. تؤدي إصابة المثانة غير المعترف بها أثناء الجراحة إلى الوفاة في 27٪ من الحالات (A. M. Gasparyan).

يجب الانتباه إلى عمر المريض ، ومدة المرض ، وكمية كبيرة واتساق غريب من نتوء الفتق ، الهادر عند محاولة الحد ، حلقة فتق واسعة ، وكذلك متلازمة عسر الهضم. عندما تنزلق الأمعاء ، قد تشير ظواهر التشنج إلى إمكانية الالتزام المباشر بالأعضاء المنزلق في المثانة. عادة ما يتم انتهاك الفتق المنزلق في كثير من الأحيان ، ويكون المسار السريري للانتهاكات أكثر صعوبة. مع فتق الانزلاق غير القابل للاختزال ، والأكثر شيوعًا ، يصعب التعرف عليه.

من المهم الانتباه إلى الأعراض غير الشائعة والشيء الرئيسي الذي يجب تذكره حول احتمال حدوث فتق منزلق.

التشخيص قبل الجراحة لفتق الرحم صعب للغاية. في الفتق المنزلق من الأعور ، يمكن أن يتطور التهاب الزائدة الدودية ، مما يعقد الصورة السريرية بشكل كبير ويجعل من الصعب تشخيصها. الأسباب التي أدت إلى نزوح الزائدة الدودية في كيس الفتق من الفتق الإربي والفخذي هي الحالات الشاذة الخلقية التي تصيب الأمعاء الغليظية ، وضعف الجهاز الأربطة للأمعاء ، يليه خفض السِرْم مع الزائدة الدودية كطرف انزلاق. غالبًا ما توجد العملية الشكلية في الفتق الإربي الأيمن ، وعندما تنعكس في الأعضاء الداخلية - وفي الجانب الأيسر. قد تكون العملية موجودة في كيس الفتق تمامًا أو فقط من خلال الجزء البعيد لها ، أو قد يدخل الجزء الأوسط من العملية في كيس الفتق ، وسيوضع الجزء البعيد في تجويف البطن (N. I. Krakowsky). في حالات نادرة جدًا ، توجد عملية الزنبق في الفتق في الخط الأبيض.

التين. 65. فتق منزلق (فتق بدون فتق قد يكون كيس)

تتنوع الظواهر المرضية في الزائدة الدودية ، النازحة في كيس الفتق ، بدءاً من الظواهر النزفية وتنتهي بعمليات تدميرية تصل إلى ثقب (التهاب الزائدة الدودية الفتق).

يمكن ملاحظة التهاب الزائدة الدودية في كيس الفتق في الفتق غير المستجيب والمحتجز.

تبدأ الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الذي يتطور في كيس الفتق مع الألم ، والذي يتركز في نتوء الفتق نفسه.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وضعت في كيس الفتق من الفتق الإربي ، هناك فرط كبير في جلد كيس الصفن ، وتورم ذلك. الظواهر من انسداد الأمعاء تتطور في وقت لاحق من عندما يتم فتق الفتق.

فيما يتعلق بالعمليات المدمرة في التذييل ، هناك إفراز صديدي في كيس الفتق ، وكذلك في تجويف البطن (التهاب الصفاق المبلغ عنه).الفحص اليدوي للمستقيم سيوفر بيانات حول العملية الالتهابية في تجويف البطن. مع الفتق الخانق المعتاد ، لا يتم التعبير عن الألم بشكل حاد كما هو الحال مع خنق الفتق بالتهاب متزامن في الزائدة الدودية.

مع التغييرات المدمرة في العملية ، قد يتطور البلغم مع تكوين ناسور البراز في الحالات غير المشغولة (A.M. Nechaev). بعد إزالة التذييل ، تمتثل تكتيكات الجراح للطريقة المقبولة عمومًا للفتق المعقدة. يتم إغلاق القناة الأربية بأبسط الطرق. في حالة الكشف العرضي للملحق دون تغيير في الكيس الفتق ، يجب إزالته. في حالة إزالة الزائدة الدودية ، في حالة الفتق غير الكافي والخنق ، من الضروري الإشارة في الشهادة الصادرة للمريض حول استئصال الزائدة الدودية.

جراحة انزلاق الفتق في القولون. نظرًا لخصوصية التشريح الجراحي ، يمكن أن تشكل هذه العمليات صعوبات كبيرة ، خاصة مع الفتق الذي يصعب التخلص منه بحجم كبير.

يمكن تقسيم الطرق التشغيلية للفتق المنزلق إلى المجموعات التالية:

1. الحد من محتويات الفتق بشكل جماعي (تغيير موضع).

2. تطهير المناطق المنزلق من القولون ، تليها اختزالها في تجويف البطن.

3. تثبيت الجزء المنزلق من الأمعاء على جدار البطن أمامه.

4. البلاستيك المساريقي وتثبيت المنطقة المنزلق على السطح الأمامي للجدار الخلفي للبطن. يعرض المخطط وفقًا لمقياس M. I. Pototsky الطرق الرئيسية للعلاج الجراحي لأكثر الفتق انزلاقًا في القولون.

طرق العلاج الجراحي للفتق المنزلق

1. طريقة سافاريو: فتح القناة الإربية ، وإطلاق نتوء الفتق من التصاقات إلى اللفافة المستعرضة ، وفتح كيس الفتق وبعد تحرير الأمعاء المنزلقة وخياطة الكيس المفتوح ، يتم تقليل الأخير مع الأمعاء إلى تجويف البطن (الشكل 66 أ ، ب) .

2. الطريقة B وفيينا (Beven): بعد إعداد محتويات الفتق واستئصال كيس الفتق ، يتم وضع خيط خياطة على بقايا الكيس الفتق والجدار المعوي (الشكل 66 ، و ، د).

3. طريقة باركر ، وطريقة هارتمان وإركس: بعد استئصال الكيس الفتق ، يتم خياطة ساق الأخير ، وتوضع النهايات الطويلة للخيوط خلف رباط بوبارت ، وربما أعلى ، من خلال جدار البطن الأمامي (الخلفي إلى الأمام) ) (الشكل 66 ، د ، ه).

4. طريقة Lardanau - حول و ch و ts a (Lardenois): بعد بضع الفتق وفصل جدار خلفي من القناة الهضمية من محتويات فتق السليلوز خلف الصفاق تقلل وتصنع استئصال كيس فتق. يتم إصلاح الأمعاء الموجهة إلى جدار البطن مع عدة خيوط (الشكل 66 ، ز ، ح).

5. طريقة Moresten (Morestin) موصى بها للانزلاق للفتق في القولون السيني. أثناء عملية فتح البطن (أو بضع الفتق) ، يتم سحب الأمعاء ، التي تشكل جزءًا من الفتق ، من جانب تجويف البطن ، ويتشكل طيّان في كيس الفتق ، وكلما اقتربنا معًا ، كلما انسحبت الأمعاء في تجويف البطن. كل من هذه الطيات خياطة معا ، وتشكيل "مساريق" جديد من الأمعاء. يتم خياطة "المساريق" المشكلة حديثًا على الصفاق الجداري (الشكل 66 ، و ، ك ، ل ، م).

6. تستند طريقة A. G. Sosnovsky (1950) إلى الصفاق من الأعور مع اثنين من اللوحات مقطوعة من كيس الفتق ، ودعا المؤلف هذه الطريقة "أرجوحة".

التين. 66. جراحة انزلاق الفتق (بعد MI Lototsky).

1 - الأمعاء الدقيقة ، 2 - الصفاق الجداري ، 3 - انقطاع البول ، كيس القرن 4 ، 5 - الأعور مع الصعود ، 6 - الغدة النخامية.

JV. فيدوروف (1903) مع فتق منزلق شددت الأعمى الصاعد والأعلى في تجويف البطن وثبتها على السطح الأمامي لجدار البطن الخلفي ، وقد أوصى أ. ب. كريموف (1950).

نظرًا لخصائص الظروف التشريحية والطبوغرافية للفتق المنزلق ، والتغيرات المرضية الهامة ، وكذلك مدة المرض وعمر المرضى (معظم الناس في سن الشيخوخة يتجهون إلى الجراح) ، فإن هذه العمليات صعبة تقنياً إلى حد ما حتى بالنسبة للجراحين ذوي الخبرة ، وغالبًا ما تتم ملاحظة حدوث حالات انتكاس

PSKakhidze يعطي نتائج طويلة الأجل من 94 عملية لانزلاق الفتق في المثانة ، حدثت الانتكاسات في 43.6 ٪ من الحالات ، مع 80.5 ٪ من الانتكاسات التي تحدث خلال 6 أشهر الأولى بعد الجراحة 15.

الوقاية من المضاعفات الخطيرة في تشغيل الفتق المنزلق واختيار طريقة التشغيل

1. مع فتق إربي كبير غير قابل للاختزال (أو غير قابل للاختزال التام) لدى رجل مسن ، مصحوبًا بألم شديد وأعراض عسر الهضم وميل إلى الإصابات الجزئية ، يجب أن تتذكر دائمًا انزلاق الفتق.

2. في ظل وجود فتق منزلق ، يجب توضيح التاريخ بالتفصيل ، ويجب إجراء فحص شامل ، بما في ذلك التنظير ، وإذا كان ذلك موضحًا ، التنظير المثاني والمثانة. وفقا لذلك ، وفقا للدراسة ، فمن الضروري وضع خطة أولية للعملية ، لاختيار أنسب طريقة للقضاء على الفتق. في الوقت نفسه ، من الضروري النظر بعناية في إشارة التدخل الجراحي والعمر والحالة العامة للمريض.

3. بحذر ، في الطبقات ، تشريح الأنسجة بعناية ، يجب على المرء أن يتذكر النسب التشريحية غير النمطية الغريبة للفتق المنزلق ، وخطر تلف الأمعاء والمثانة.

4. إذا كان كيس الفتق ذو مظهر غير عادي ، يكون الجدار سميكًا ، "سمين" ، ذو لون غير عادي ، ينزف بسهولة ، يجب إخراجه دون فتح الكيس ، وأخذه في حظيرة ويشعر به بين إصبع الإبهام والسبابة ، بينما يكون الإمساك به واضحًا ليشعر بالسكون غير العادي لجدار "الحقيبة" ، وأحيانًا ينبض الأوعية (وهو ما لا يحدث أبدًا عندما تشعر الحقيبة بالفتق المعتاد). في مثل هذه الحالة ، من الضروري فتح الحقيبة بعناية على طول سطحها الإنسي في أنحف المنطقة.

5. لا ينبغي لك أن تسعى جاهدة للتعامل مع حقيبة فتق بالطريقة المعتادة (العزلة والربط الرقبة العالية). هذا غير ممكن مع الفتق المنزلق ، حيث لا يمكن فصل الأمعاء المتدهورة عن كيس الفتق ، فقد يؤدي هذا الإعداد إلى تلف الأوعية التي تغذي جدار الأمعاء الغليظة. تقع هذه الأوعية عند السطح الجانبي لـ "كيس الفتق" ويمكن التغاضي عنها. قد يؤدي تلف الأوعية الدموية الممسوحة ضوئيًا إلى نخر القولون ، مع كل ما يترتب على ذلك من نتائج ، حتى الموت.

6. إذا لم يتعرف الجراح على الفتق المنزلق إلا بعد حدوث تلف كبير في الأعضاء أو ضعف الأوعية الدموية في جدار الأمعاء ، يجب عليه أن يتخذ قرارًا سريعًا بتوسيع إمكانية الوصول (بضع gerniolaparotomy) والقضاء على المضاعفات الخطيرة (خياطة دقيقة للأعضاء التالفة).

7. هناك خطر كبير أثناء إجراء عملية فتق منزلقة وهو حدوث تلف غير معروف في المثانة ، والذي يمكن رؤيته إذا انتشرت رتج المثانة الرقيق في كيس الفتق. في هذه الحالات ، لا يمكن إلا أن تنظير المثانة قبل الجراحة (تصوير المثانة) يساعد في منع المضاعفات الخطيرة.

عندما يسقط جزء كبير من جدار المثانة وجميع طبقاته ، يتم تسهيل التعرف (سماكة جدار "الحقيبة" ، الشبكة الوريدية المتقدمة ، وتراكم الأنسجة الدهنية). يجب أن يتم خياطة جرح المثانة بخياطة ذات درزتين (الجزء السفلي مع قط ، دون التقاط الغشاء المخاطي للمثانة) وإدخال قسطرة دائمة لمدة 2-3 أيام.

8. يعتمد تعقيد العملية الجراحية واختيار طريقة التشغيل على نوع الفتق المنزلق ، وحجمه ، وطبيعة كيس الفتق ومحتوياته ، ودرجة تطور الالتصاقات ، والترهل.

مع الفتق الصغير ، يمكن أن يقتصر على استعادة سلامة الصفاق تشريح (كيس الفتق) ، والحد من نتوء الفتق وإغلاق موثوق قناة القناة الإربية (تعزيز جدارها الخلفي).

في حالة الفتق الكبير الذي يصعب علاجه ، يُنصح بتوسيع الوصول (بضع الفتق)الافراج عن الأمعاء المنزلق من الالتصاقات وإنهاء العملية مع واحدة من الطرق المذكورة أعلاه لاستعادة العلاقات التشريحية الطبيعية (الانضمام إلى ورقة الصفاق ، تثبيت ventro). هذه الطرق لها ما يبررها تشريحيا ، لكنها معقدة في تنفيذها وتتطلب التوجيه الجيد والخبرة الكافية للجراح.

يتم صنع لدونة القناة الأربية مع مراعاة حالة الأنسجة وارتفاع الفجوة الإربية.

الفتق الإربي الخلالي

الفتق الإربي السطحي (تحت الجلد) (الفتق الإربي السطحي تحت الجلد). يهرب كيس الفتق من خلال الفتحة السطحية للقناة الإربية ، متجهًا ليس إلى كيس الصفن ، بل إلى النسيج تحت الجلد ، الموجود فوق انقطاع العضلات الخارجية المائلة للبطن واللفافة السطحية. قد يتم توجيه كيس الفتق إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي أو إلى السرة. قد يوضع كيس الفتق أيضًا تحت جلد الفخذ حتى الجزء الوسيط العلوي من المثلث الفخذي (مثلث الفخذ الأيمن - PNA) وإلى العجان ، خلف الصفن (الشكل 67 أ).

الفتق قبل الصفاق (الفتق الإربي الصحيح). في هذا النوع ، يكون كيس الفتق في كثير من الأحيان تجويف مزدوج (غرفتان). كلا التجاويف تتواصل مع بعضها البعض. واحد منهم يمضي على طول المسار المعتاد للفتق الإربي المائل ، ولكن عادة لا ينحدر إلى كيس الصفن ، في حين أن تجويف الكيس الآخر يقع في نسيج ما قبل الصفاق بين اللفافة العرضية والبريتوني الجداري. يمكن توجيه منطقة ما قبل البريتوني من كيس الفتق إلى المثانة ، إلى الحفرة الحرقفية ، ونادراً ، إلى فتحة السد (الفتق في - الجنينية الصفاقية ، الحرقفية ، السد). يتم تغيير العلاقات التشريحية بشكل ملحوظ ، ويلاحظ التصاقات من كيس الفتق قبل البريتوني مع الصفاق الجداري ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تخصيص كيس الفتق (الشكل 67 ، ب).

التين. 67. الفتق الخلالي.

الفتق الإربي تحت الجلد، الفتق الإربي الصحيح، التهاب الفتق الإربي الخلالي، الفتق الإربي العضلي الخلالي.

الفتق الإربي الوسيط (الفتق الإربي الخلالي). يمكن أن يكون الفتح تحت الجلد للقناة الإربية ضيقًا بشكل كبير أو مغلقًا تمامًا. القناة الإربية ذات الفتق الوسيط الإربي يتم توسيعها وأقصر من المعتاد في الطول. يقع كيس الفتق عند خروجه من الفتحة الداخلية للقناة الإربية تحت الشلل النصفي للعضلة المائلة الخارجية للبطن ، بين العضلات المائلة والعرضية الداخلية ، بين العضلات المستعرضة واللفافة العرضية (الشكل 67 ، ج). يمكن أن يمر فتق الفتق الإربي الوسيط عبر الشقوق الموجودة في انحلال العضلات المائلة الخارجية. يتم توسيع القناة الإربية مع الفتق الإربي الوسيط ، وتكون العضلات الموجودة على مسافة أكبر من الرباط الإربي ضامرة. يتم فتح فتح البطن للقناة الأربية إلى الأعلى بعض الشيء. مع الضعف التشريحي ، يمكن للفتق الوسيط الإربي أن يشغل المثلث الإربي بأكمله. توجد الخصية في كثير من الأحيان عند الفتح تحت الجلد للقناة الإربية أو في القناة الإربية وكاستثناء ينحدر إلى كيس الصفن. في معظم الحالات ، تكون الخصية في حالة ضمور.

الفتق الوسيط المكون من غرفتين (الفتق الإربي العضلي الخلالي الخلقي). يحتوي الفتق الإربي في هذا النوع على كيس فتق متشعب (مكون من غرفتين). يقع الجزء الرئيسي من الكيس تحت انقطاع العضلات المائل الخارجي ، ويمر الآخر عبر القناة الإربية وينحدر إلى كيس الصفن. قد تكون رقبة الكيس الفتق على مستوى الحلقة الأربية العميقة ضيقة ، ولن يتم دائمًا ملء تجويف الكيس بالمحتويات. عند فحص المرضى الذين يعانون من هذه الفتق المكون من غرفتين ، يتم تحديد انتفاخ فوق اعتلال العضلات المائل الخارجي ، تكون الحلقة الأربية السطحية ضيقة في العادة ، وتكون الخصية في كيس الصفن غير واضحة دائمًا. ينخفض ​​الانتفاخ تحت مرض البول في موقف المريض وهو مستلقي ، مع ضغط خفيف ، يتم تحديد الهادر المميز. لا يتم دائمًا تمديد داء العضلات المائل الخارجي (الشكل 67 ، د).

مع صورة سريرية غير واضحة ، قد يساعد التنظير roentgenoscopy في التعرف على طبيعة نتوء الفتق.

تصف I.S. Rosenzweig (1936) ملاحظة وجود فتق عضلي ، تم تشخيصه إشعاعيًا. عند فحص المريض في مواقع مختلفة في منطقة ظل البروز ، كانت أجزاء الهواء غير المرئية واضحة للعيان.اقترح أن تظهر الحلقات المعوية من خلال جدار البطن ، ومع التنظير المتكرر بعد تعليق الباريوم ، تم العثور على حلقات متباينة من الأمعاء الدقيقة في ظل نتوء فتق.

الفتق الوسيط عند النساء يتوافق بشكل رئيسي في موقعه مع الفتق الوسيط الإربي للرجال. ينحدر رتج كيس الفتق عند النساء إلى الشفة الكبيرة.

فتق saccural (racemoid أو Cooper) (فتق الفتق العضلي ، فتق المثانة).

وصف الفتق المغطى في عام 1833 من قبل كوبر. تم نشر ملاحظات منفصلة بواسطة S. P. Protopopov (1928، 1957)، A. V. Kaplan (1939)، A. P. Krylov (1950)، N. V. Voskresensky (1951).

يتميز الفتق الحسي بوجود وجود كيس بارز في الكيس البريتوني (في الواقع تجويف مغلق). يتلاءم موقع كيس الفتق مع الفتق المائل تمامًا مع اتجاه الفتق الإربي المائل ، نظرًا لأن تطوره يرتبط بعدم شق عملية الإربي البريتوني. إن الكيس الداخلي المتصل بالتجويف البطني مغطى بالبريتوني سواء من الجانب الداخلي أو من السطح البارز في الكيس الخارجي (مغلق) ، وعادةً ما يكون غير متصل بالتجويف البطني. توجد محتويات فتق كيس الفتق في الكيس الداخلي.

يحتوي الفتق المصنوع من Summed على مجموعة واسعة من المجموعات التي يتم فيها انتهاك الارتباطات التشريحية المعتادة للفتق الإربي المائل بشكل حاد ، مما يعقد التشخيص ويعقد العملية.

هناك نوعان رئيسيان من الفتق المغطى. واحد منهم يتطور وفقا لنوع الفتق الخصية ، والآخر - وفقا لنوع kanatikovoy.

ويلاحظ تراكم كمية صغيرة من السوائل المصلية في الكيس الخارجي ، الذي يحتوي على جدار أكثر كثافة من الكيس الداخلي (في الواقع كيس الفتق).

يصف A.V. Kaplan عملية إصلاح الفتق في مريض يبلغ من العمر 62 عامًا مع فتق إربي محصور.

تم تشكيل التشكيل المعلقة في كيس الفتق باعتباره رتج ميكيل. فقط من خلال الفحص الدقيق تبين أن هذا التكوين كان كيسًا خطيرًا ، شعرت به الحلقة المعوية.

عندما لا يتم التعرف على الفتق غير المعترف به أثناء الجراحة ، فقد تكون هناك مضاعفات خطيرة. لاحظ ميري و بيتيت (مري ، بيتي) فتق كيس مزدوج. تم أخذ كيس الفتق الداخلي للفتق المغطى كحلقة من الأمعاء ووضعها مع حلقة مكسورة من الأمعاء الدقيقة.

لفت S.P. Protopopov (1928) الانتباه إلى الطبيعة الشاذة للتركيب التشريحي للمنطقة الإربية في بعض أشكال الفتق الإربي الذي يشبه الفتق المحصور في الهيكل: عندما يكون هناك اعتلال واضح للعضلة البطنية المائلة الخارجية ، يظهر حبل سميك حاد. حيث أن ألياف داء السكريات ، في شكل فيلم مصاب بالبولية مكوَّنة بالكامل ، إلى جانب لفافة سطحية سميكة ، تمر إلى الحبل ، وتشكل وعاءًا للحاجز الناجم عن الفتق ، والذي odvesheno في القناة الأربية الخارجية "، كما الضرع". فقط بعد تشريح واسع لهذا غمد يمكن تمييز كيس فتق حقيقي. تتيح هذه الكبسولة غير الاعتيادية للاعتلال العصبي خلال الجراحة افتراض وجود كيس فتق إضافي.

JV. يقترح بروتوبوف استدعاء هذا الفتق "الفتق الوعائي". incapsularis "، وترك لفتق كوبر مصطلح" فتق الفتق "(في الترجمة -" الفتق في كيس ").

فتق الورك (فتق الفقرات)

فتق الورك هو نوع نادر من الفتق الإربي المائل. بعد الخروج من الفتحة العميقة للقناة الإربية ، لا يتم توجيه كيس الفتق إلى الحلقة الإربية السطحية ، ولكن إلى الفجوة بين ألياف مرض الشلل النصفي للعضلة المائلة الخارجية. يمكن أن تكون هذه الفجوات الخلقية أو تتشكل مع مرض ضعف البول أو مع إصابات حادة في المنطقة الأربية. هناك أيضًا تشققات في أرجل الحلقة الإربية السطحية. تشبه عيادة الفتق الإربي القريب عيادة الفتق الإربي.أثناء الفحص ، يتم استخدام تقنية شائعة للفتق الإربي. مؤشرات الجراحة هي نفسها بالنسبة لجميع أنواع الفتق الإربي الأخرى. أثناء العملية ، يكون انقطاع الشريان الخارجي للعضلة المائلة ضروريًا تمامًا خلال شق مع تشريح الحلقة الإربية السطحية من أجل التمكن من التوجيه في الموقع غير الشائع للكيس الفتق وغياب رتج الكيس والقيام ببلاستيك كامل للقناة الإربية.

الفتق الإربي المائل مع قناة تصحيح

هناك ملاحظات على الشكل النادر للفتق الإربي المائل ، والذي ، برقبة واسعة ، يوسع بشكل ملحوظ بوابة الفتق ، والتي تأخذ اتجاهًا مستقيمًا. B. E. Linberg يسمي هذا الشكل الفتق الإربي المائل مع قناة تقويمها ، Oidtmann (Oidtmann ، 1930) - فتق inguinalis externa directa. في هذا الشكل ، يكون الجدار الخلفي للقناة الإربية مشوهًا ، ويتم دفع الشريان الشرسوفي السفلي جانبيًا. يستشهد NI Kukudzhanov (1949) بأربع حالات من الفتق الإربي المائل مع قناة مستقيمة حددها في قسم. بلغ حجم الفجوة الإربية 7.5 سم على طول الرباط الإربي مع ارتفاع فجوة يصل إلى 5 سم ، ويلاحظ أيضا ترقق اللفافة المستعرضة.

جراحة الفتق الإربي المائل مع قناة مستقيمة أكثر تعقيدًا بكثير من جراحة الفتق المباشر. لا يمكن إغلاق الفجوة الإربية العالية بالوسائل التقليدية ، لذلك يجب أن تتضمن خطة التشغيل استخدام طرق الأوتوبلاستك والبلاستيك.

من خلال اعتلال عضلات البطن المائل بوضوح ، يمكنك استخدام الإصدار البلاستيكي من "مصراع ثلاثي الأبوريوتيك" (N. V. Voskresensky و S. L. Gorelik). عند الخياطة لداء البول ، لا بد من تثبيت الجزء المضغوط من اللفافة المستعرضة - القناة الصفراوية والعضلية السل.

الجمع بين أشكال الفتق الإربي

يلاحظ التوليفات أحادية الجانب التالية لأنواع مختلفة من الفتق الإربي: الفتق الإربي المباشر الخارجي والخارجي ، الفتق الإربي المباشر والمائل ، الفتق الإبري المباشر والمائل والخارجي.

لاحظت ر. مانوكيان (1933) لـ 1500 فتق إربي 3 مرضى يعانون من فتق إربي على جانب واحد. N. I. Kukudzhanov (1945) في 1075 مريض مع منحرف و 109 مع فتق الإربي المباشر في 17 وجدت فتق مجتمعة.

يتم تقسيم الفتق المائل والفتق المباشر بواسطة الشريان الشرسوفي السفلي. تشكل اللفافة المستعرضة كيسًا شائعًا واحدًا ، لذا فمن دون تشريح اللفافة ، يصعب إثبات وجود فتق مشترك. كأحد أعراض الفتق المشترك ، يلاحظ ر. س. مانوكيان ازدواجية المحيط السفلي للنتوءات الفتقية مع استراحة غير واضحة بين الأجزاء الجانبية والإنسي للكيس الفتق. عند السعال والشد ، يتغير موقع البروز ، والذي يبدو أنه يعتمد على محتويات إحدى الأكياس.

يعتبر الفتق التاريخي علامة على وجود فتق مشترك ، عندما يتم إعادة تعيين نتوء ليس على الفور ، ولكن في خطوتين. يمكن ملاحظة هذا أعراض الفتق متعدد الحجرات. تظهر الملاحظات V. Ya. Vasilkovan (1939) أنه في بعض حالات الفتق المشترك أثناء الجراحة ، قد لا يتم ملاحظة الكيس الثاني ، وفي فترة ما بعد الجراحة ، يتم اكتشاف نتوء فتق ، والذي يتم اعتباره بمثابة انتكاسة (التكرار الخاطئ). من المهم للغاية أثناء العملية إجبار المريض على الضغط ، مما يجعل من الممكن في الوقت المناسب اكتشاف الشكل المشترك للفتق الإربي.

يخرج الفتق الإربي المباشر من خلال الحفرة الإربية الداخلية ، والتي تشكل تشريحًا دائمًا. الفتق المباشر يشكل 5-10 ٪ من جميع أنواع الفتق الإربي. في النساء ، يحدث الفتق الإربي المباشر في 1-2٪ من الحالات. في الأطفال ، فهي نادرة للغاية. الفتق الإربي المباشر هو مسببات مكتسبة. التنمية غير الكافية للمنطقة الأربية ، وضعف جدار البطن يؤهب لتطوير الفتق المباشر ، وبالتالي ينبغي فهم مصطلح "المكتسب" بالمعنى السريري البحت.في المرحلة الأولى من تطورها ، يكون للنتوء الفتق شكل بيضاوي نصف دائري وعادة لا يمتد إلى ما وراء سطح الحلقة الإربية. عندما يتراخى جدار البطن ، وترسب كبير للأنسجة الدهنية والحلقة الإربية المتضخمة ، يمكن أن يتعدى نتوء الفتق خارج الحلبة وينحدر إلى كيس الصفن (الفتق الإربي الصفن). هذا النوع من الفتق نادر. الفتق المستقيم لا يميل إلى التعدي.

عيادة والاعتراف. الفتق المباشر غالبًا ما يكون ثنائيًا ويلاحظ بشكل رئيسي في الشيخوخة. مع وجود طويل الأجل ، قد يكون الفتق الثنائي على اتصال مع بعضهم البعض. المرضى الذين يعانون من الفتق الإربي المباشر عادة ما يشكون من الشعور بعدم الارتياح عند المشي ، والإجهاد البدني.

يكون الألم أقل وضوحًا من الفتق الإربي المائل ، والذي يتم تفسيره بواسطة حلقة فتق واسعة إلى حد ما وعنق واسع من الكيس. مع نتوء فتق كبير يمكن التعبير عن الظواهر عسر الهضم. شكاوى المريض من اضطراب التبول ، الحث المتكرر ، احتباس البول الدوري بسبب القرب المباشر للمثانة أو رتجها. عند فحص الحلقة الأربية السطحية في الفتق المباشر ، يمكن الشعور بالنبض. شرسوفي أدنى من الخارج من نتوء الفتق ، وهو ممكن مع حلقة الأربية السطحية واسعة وفي المرضى غير يعانون من السمنة المفرطة. يمكنك أيضًا فحص عظمة العانة وسطحها الخلفي. عند فحص وملامسة فتق الفتق في حالة الفتق المباشر ، يتم تعريف البروز الجانبي بشكل جيد ، وهو ما لا يتم ملاحظته في الفتق الإربي المائل.

مع التشخيص التفريقي بين الفتق الإربي المستقيم والمائل في وضع المريض المستلقي ، يمكن تطبيق الضغط على منطقة الحلقة الإربية العميقة - عند الشد ، يظهر بروز فتق لفتق مباشر. مع الفتق الإربي المائل ، يتم اكتشاف نتوء بعد توقف الضغط على منطقة الحلقة الإربية العميقة مع الضغط في نفس الوقت على منطقة الحلقة الإربية السطحية.

هناك نوع نادر من الفتق الإربي المباشر وهو فتق حويصلي فوقي يترك الحفرة فوق الحويصلية (الحفرة) فوق الحويصلية. يوجد موضع الفتق بين plica umbilicalis media و plica umbilicalis lateralis. يُسمى هذا النوع من الفتق الإربي أيضًا الفتق البصري العظمي ، وكذلك الفتق praevesicalis pararectalis ، والذي يشير إلى المواقع التشريحية للبروز الفتق. ينتقل فتق الفتق في الفتق فوق الحافة إلى الجزء الإنسي من الفجوة الإربية.

يمكن أن يخترق الفتق فوق الخلايا في الشقوق في الرباط الملتوي (الجماعي) ويكذب بشكل جانبي من حافة العضلة المستقيمة. الحلقات الفتقية للفتق فوق الحجاجي موجهة أيضًا نحو القناة الفخذية ، فتشكل الفتق الفخذي للحفرة فوق العظمية (الفتق الفوقي العلوي). كما هو الحال مع الفتق المباشر ، يتم تغطية فتق الفتق من فتق فوق الحوض مع الدهون قبل الصفاق ولفافة مستعرضة. تتوافق عيادة الفتق فوق العظمي مع عيادة الفتق المباشر. قد يتسبب تمسك المثانة بالجدار في حدوث ظواهر ديزيوري وعدم الراحة عند امتلاء المثانة.

أثناء الجراحة ، يجب على الجراح النظر في وجود الألياف ما قبل الخلوية وقرب المثانة.

جراحة الفتق الإربي المباشر

الهدف الرئيسي من هذه العمليات هو تعزيز الجدار الخلفي للقناة الإربية. مع وجود فجوة إربية عالية ولفافة عرضية ممتدة بقوة ، فإن تقوية الجدار الأمامي للقناة الإربية فقط ليست طريقة موثوقة لاستعادتها وإغلاق الحلقة الفتقية.

العملية الأكثر شهرة للفتق الإربي المباشر هي طريقة Bassini (1890) ، والتي اتضح أنها الأكثر شيوعًا في كل من روسيا وبلدان أخرى (تقارير في مؤتمرات VII و IX Pirogovsky ومؤتمري I و III للجراحين الروس وفي المؤتمر الدولي الثاني عشر في موسكو ).

E.باسيني (1844-1919) أستاذ بجامعة بادوا (إيطاليا).

في المؤتمر الثامن عشر للجراحين الروس (1926) ، قدم B.E. Linberg بيانات الإحصاءات المجمعة التي تغطي 19،768 عملية. وفقًا لهذه البيانات ، كانت طريقة Bassini الأكثر شيوعًا باعتبارها الطريقة الأكثر فعالية للفتق الإربي المباشر والمائل ذي القناة المستقيمة.

في دليل الجراحة الخاصة لجولدهان ويورنز (ر. غولدهان وج. جورنز ، 1962) ، وصفت عملية باسيني للفتق الإربي بأنها العملية الرئيسية والأكثر شيوعًا وحاليًا.

طريقة باسيني. يتم تنفيذ شق الجلد بالتوازي مع الرباط الإربي ، ويتم تشريح مرض عضلات البطن الخارجة المائلة بحيث يكون الرباط الإربي مرئيًا طوال شق الجلد. تراجعت حواف aponeurosis تشريح. يجب فصل الورقة الداخلية لمرض البول بشكل جيد عن العضلات المائلة والعرضية الداخلية. الحبل المنوي معزول وتحته يخذل

التين. 68. عملية باسيني.

يتم خياطة العضلات على الرباط الإربي ، يتم خياطة العضلات على الرباط الإربي تحت الحبل المنوي ، وبالتالي يتم خياطة الحبل المنوي عند انقطاع العضلات المائلة الخارجية.

شريط الشاش ، حيث يتم سحب الحبل إلى الجانب (الشكل 68 ، أ). بعد عزل كيس الفتق ، وخياطة عنق الرحم وقطع الكيس ، يتم ربط العضلات الداخلية والمستعرضة ، وكذلك اللفافة المستعرضة ، بالرباط الإربي تحت الحبل المنوي (الشكل 68 ب). يتم خياطة الخيط الأخير في الزاوية الإنسيّة للجرح بحافة داء عظم العضلة المستقيمة إلى عانة العانة والأربطة الإربية. يتم وضع الحبل المنوي على جدار العضلات الذي تم تشكيله حديثًا ، ويتم خياطة داء البول التشريح ، مما يترك فتحة لمرور الحبل المنوي (الشكل 68 ، هـ). مخيط على الجلد. باستخدام طريقة Bassini ، يتم تعزيز الجدار الخلفي للقناة الإربية والجزء الإنسي من الفجوة الإربية المجاورة لداء الشريان البطني المستقيمي ، وبالتالي فإن مبدأ تشغيل Bassini قابل للتطبيق تمامًا على الفتق الإربي المباشر. ومع ذلك ، فإن غرز الأنسجة غير المتجانسة (العضلات والأربطة الإربية) غالبًا ما يؤدي إلى إفراز العضلات المرتبطة ، خاصة مع وجود فجوة إربية عالية ، وبالتالي تفاعل العديد من الجراحين سلبًا مع هذه الطريقة من البلاستيك. لمزيد من التعزيز الموثوق للجدار الخلفي للقناة الإربية في الجزء الإنسي منه ، من الممكن أن يتم تركيبه مع العضلات في الرباط الإربي والورقة العليا لمرض البول ، مما يزيل العيوب المذكورة أعلاه لهذه الطريقة. تم اقتراح خياطة عبر جميع طبقات جدار البطن إلى الرباط الإربي مع حركة الحبل المنوي لأول مرة بواسطة Postempsky (Postempski ، 1887). يتم استخدام هذا الخيار من قِبل العديد من الجراحين (A. P. Krymov، B. E. Linberg، N. I. Krakovsky، S. L. Gorelik، and others). يجب تسمية إصدار Bassini من البلاستيك بطريقة Bassini - Postempsky. إلى جانب طريقة Bassini ، من الأهمية بمكان تعزيز الجدار الخلفي للقناة الإربية مع إزاحة الحبل المنوي على طول Hackenbruch (Hackenbruch ، 1909) (الشكل 69 ، أ ، ب) ، بناءً على مبدأ aponeurotic مع إزاحة الحبل المنوي وتهدف إلى تعزيز الجدار الإربي القناة. يتم تنفيذ العملية وفقًا لمبدأ البلاستيك العضلي المصحوب بالبول ، وهو قريب من تشغيل Bassini-Postempsky.

من بين أحدث المقترحات الخاصة بالبلاستيك في القناة الإربية مع الفتق المباشر ، فإن طريقة N. I. Kukudzhanova (1949) تثير الاهتمام. تعتمد العملية على ميزات التشريح الجراحي للقناة الإربية مع الفتق المباشر. بعد تشريح عوز العضلات المائل الخارجي ، يتم دفع الحبل المنوي للأسفل وللأمام ، ويتم عزل كيس الفتق ، وتضميده بشدة وقطعه. مع رقبة واسعة من الحقيبة فرض التماس مستمر. اللفافة المستعرضة مخيط بشكل منفصل.

الشكل 69. جراحة الفتق الإربي وفقًا لجاكنبروخ.

و- يتم فرض التماس العميق. توجد الورقة الإنسيّة لداء الشريان الخارجي للعضلة المائلة الخارجية مع العضلة المائلة الداخلية تحت الحبل المنوي ويتم ربطها بالرباط الإربي ،

ب - الصف الثاني من الغرز.يتم تطوق الورقة الخارجية لمرض الانفصال للعضلة المائلة الخارجية على الورقة الإنسيّة لمرض الانفصال فوق الحبل المنوي. يقع الحبل المنوي بين أوراق الشلل النصفي المزدوجة (E.Rehn).

التين. 70. عملية الفتق الإربي المباشر (بعد N.I. Kukudzhanov).

أ - مخيط باس عرضية اللفافة. يتم خياطة العضلات العميقة لغمد المستقيم في الرباط العلوي للعانة ، ويتم ربط الغرز ، والتي يتم تطبيقها على الورقة العميقة من المهبل بواسطة الشيشان المستقيم ورباط العانة العلوي. الحافة السفلية للعضلة المائلة الداخلية هي أسفل تماما.

تُخيط طبقة الوتر للعضلة المستعرضة في القناة الحرقفية وأربطة العانة العلوية 16. يخلق خياطة هذه الطبقات قاعًا قويًا للقناة الإربية. في الجزء الإنسي من الفجوة الإربية ، يتم تثبيت الجدار المهبلي لعضلة المستقيم في الرباط العظمي العلوي ، والذي يحرك الجزء السفلي من العضلات المائلة الداخلية إلى أسفل ، مما يقلل في الوقت نفسه من حجم الفجوة الإربية ويقوي الجدار الخلفي للقناة الإربية. يقع الحبل المنوي فوق الغرز. عندما يتم تهذيب العضد الإنسيابي لداء الشلل النصفي للعضلة المائلة الخارجية للرباط الإربي ، فإن العضلة المائلة الداخلية لا يتم التقاطها في الغرز الإنسي الأول ، حتى لا تضغط على الحبل المنوي. يتم تطوق العضلات في الجزء الخارجي من الفجوة الإربية إلى الرباط الإربي لتقليل طول الفجوة الإربية الشقية البيضاوية. يتم عزل الشلل الدماغي للعضلة المائلة الخارجية عن طريق التكرار.

التشريح الجراحي والجراحةالفتق الإربي المباشر في مراحل معينة من تنفيذه

"إذا كان الفتق المائل نسبيًا ، فهناك تناقضات في وجهات النظر حول طريقة عملها ، فهناك ثبات وتيقن أقل فيما يتعلق بفتق مستقيم."

التشريح الجراحي للفتق الإربي المباشر. في الفتق الإربي المباشر ، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند الأشخاص في منتصف العمر أو كبار السن ، تكون طبقة الدهون تحت الجلد واضحة بشكل ملحوظ. عادة ما يتم تمديد وتمزق العضلات المائلة الخارجية. الحلقة الأربية تحت الجلد هي شكل بيضاوي وتمرر إصبعين أو أكثر بحرية. يتم تمديد الألياف المقوسة (fibrae intercrurales) ، التي تقع بشكل عرضي إلى ألياف من aponeurosis للعضلة المائلة الخارجية.

تكون حواف الفتحة تحت الجلد قابلة للطي وعند إدخال إصبع ، فإنها ترفع بسهولة الجدار الأمامي للقناة الإربية. توجد حواف العضلات الداخلية والمستعرضة عالياً فوق الرباط الإربي ويمكن أن يصل ارتفاع الفجوة الإربية مع الفتق الإربي المباشر إلى 4-5.5 سم ، ومن ثم يوجد فتق إربي مباشر في القناة الإربية الإنشائية ، حيث يوجد ضعف في ثلاثة هياكل تشريحية ، كما هي ، واحدة على الأخرى في المستوى السهمي: فتحة خارجية واسعة للقناة الإربية ، فجوة إربية عالية ولفافة عرضية ممتدة. لفت مارتينوف الانتباه إلى هذه العلاقات ، التي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء تشغيل الفتق الإربي المباشر ، في المؤتمر الثامن عشر للجراحين.

يبدو أن الرباط الإربي مع الفتق الإربي المباشر يكون ممتدًا إلى حد ما ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تهذيب العضلات المائلة والعرضية الداخلية وانفصال العضلات المائلة الخارجية ، نظرًا لأن التوتر الزائد في الرباط الإربي يمكن أن يضعف القناة الفخذية.

نتوء الفتق ، مغطى بلفافة مستعرضة ، متاخمة مباشرة للجدار الأمامي للقناة الإربية والأنسجة تحت الجلد ، وتقع عند الحلقة الإربية الخارجية الموسعة. وهكذا ، بعد تشريح داء عظام البطن الخارجي المائل ، تم العثور على نتوء من اللفافة المستعرضة ، مما يشكل كيسًا فشيًا ، يكرر بشكل أساسي شكل نتوء الصفاق الفتق. بعد تشريح اللفافة المستعرضة ، تكون الأنسجة الدهنية قبل الصفاق مرئية ، وعادةً ما تكون واضحة وتغطي كيس الفتق في شكل غشاء منفصل ، تتحرك لأسفل ومن الداخل إلى كيس الفتق إلى النسيج الخلوي السابق للحويصلة ، والذي يمكن تمييزه بلون مختلف قليلاً وشبكة وريدية متطورة بالقرب من جدار المثانة. تقع الشرايين الوريدية السفلية والشريان الخارجي من كيس الفتق.

يعكس التشريح الجراحي الغريب للفتق الإربي المباشر أيضًا إمراضه باعتباره فتقًا من "فتق الضعف" المكتسب.الفرق بين التشريح الجراحي للفتق الإربي المباشر والمائل يحدد الأساليب الجراحية الأخرى ، وكذلك اختيار طريقة التشغيل وأداء بعض التفاصيل الفنية الخاصة به.

تشغيل الفتق الإربي المباشر في المراحل الفردية من تنفيذه. خلال عملية الفتق الإربي المباشر ، يصادف الجراح الطبقات التشريحية التالية: الجلد مع الأنسجة تحت الجلد ، واللفافة السطحية ، وانفصال العضلات الخارجية المائلة ومحارم اللفافة ، واللفافة المستعرضة ، والأنسجة الدهنية ما قبل الصفاق ، الصفاق (الفتق نفسه). يتم تنفيذ المرحلة الأولى من العملية - تشريح الأنسجة تلو الطبقة مع فتح القناة الإربية - بنفس الطريقة التي يحدث بها مع الفتق الإربي المائل.

لفصل التشريحية وغير المؤلمة من كيس الفتق ، فمن الضروري أولا وقبل كل شيء لتشريح اللفافة المستعرضة التي تغطي كيس الفتق (الجدار الخلفي للقناة الإربية). من المستحسن أن تأخذ حواف اللفافة المستعرضة على المشابك ، وبعد ذلك يمكنك المتابعة لاختيار كيس الفتق. الحبل المنوي الكذب الخارج من كيس الفتق ، فمن الأفضل أن تأخذ الشاش أو الشريط المطاطي والخارج.

التين. 71. جراحة الفتق الإربي المباشر. عزل كيس الفتق.

أ - قطع الوجه الوحشي. يتم تسليط الضوء على كيس الفتق مع وسادة الدهون المحيطة به ، ب - تشريح وسادة الدهون ، في القسم ، يكون جدار كيس الفتق مرئيًا.

عند عزل كيس فتق ، من المفيد حقن محلول نوفوكائين (0.25 ٪) في قاعدته لإعداد هيدروليكي. هذا الإعداد يضمن إلى حد كبير ضد الأضرار العرضية للمثانة ، بالقرب من الجدار الإنسي للكيس الفتق.

التين. 72. جراحة الفتق الإربي المباشر. حرك جذع كيس الفتق.

و - كيس الفتق مرتبط. يتم تحريك أحد الخيوط بمساعدة الإبرة أسفل اللفافة والعضلات المستعرضة للأعلى وللأفقي ، ب - تفاصيل العملية - خياطة إضافية لساق الفتق ، تم نقلها إلى جذع كيس الفتق. غرز مرتبطة.

التين. 73. عملية للفتق الإربي مع جذع Barker - Krasintsev من كيس فتق متحرك (الرسم الأصلي من الدراسة التي قام بها V. A. Krasintsev).

I - aponeurosis من العضلات المائلة الخارجية ، II - الجذع كيس الفتق ، III - الحبل المنوي ، IV - الجذع كيس الفتق. يُظهر الرقم الرابع الإسقاط على جلد جذع كيس الفتق ، والذي تم تلخيصه تحت اعتلال العضلات المائل الخارجي ومخيطًا به.

التين. 71. جراحة الفتق الإربي المباشر. غرز على اللفافة المستعرضة.

مع تفريغ مجاني للحقيبة الفتقية (في حالة عدم وجود مواد لاصقة) ، يتم تثبيته في القاعدة بخيط ملولب ومربوط في كلا الاتجاهين. يُنصح بارتداء ضمادة أكثر موثوقية لتشديد الخيط أخيرًا مع قطع الحقيبة بالفعل ، مع الإمساك بالجذع على المشبك. في ظل وجود التصاقات المستوية في محيط نسيج السليلوز الحويصلي (ارتداء ضمادة ، خنق ، التهاب) ، من الأفضل أن تزيّن كيس الفتق بسلسلة من جلد الغزال من الداخل (V.I. Razumovsky). بعد ذلك ، يبدأون في تحريك جذع الكيس الفتق للخارج وللأعلى وفقًا لـ V. A. Krasintsev - Barker (الشكل 72 ، أ ، ب).

تم تدبيس جذع الكيس ذو الفتق بخيوط قطنية ، وكلا طرفيها محملان بإبرة منخفضة الثني تحت سيطرة الإصبع أو الملعقة ، يتم تحريكهما تحت حواف العضلات المستعرضة والمائلة الداخلية ، حيث يكون كلا الطرفين مربوطين (الشكل 72 ، هـ) للخيط ، وفي الفجوة في الفخذ ، سيكون هناك صفاق غير متغير وغير ممتد.

عند تقوية الجدار الخلفي للقناة الإربية ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص للجزء الإنسي من الفجوة الإربية ، والذي يعد تعزيزه مهمًا بشكل خاص لأن التسبب في الفتق المباشر يؤدي إلى إضعاف الجدار الخلفي للقناة الإربية.

بادئ ذي بدء ، لا بد من خياطة اللفافة المستعرضة التي تم تشريحها في وقت مبكر عندما يتم عزل كيس الفتق. في حالة وجود لفافة عرضية ممتدة بقوة ، يمكن تقويتها إما عن طريق مضاعفة أو فرض خياطة سلسلة محفظية مع غمر فافة تمدد مفرطة في هذه المجموعة.

يتم فصل الانسداد في العضلات المائلة الخارجية وحواف العضلات المائلة والعرضية الداخلية إلى الرباط الإربي تحت الحبل المنوي.

مع الأنسجة المترهلة ، يمكن تقوية الجدار الخلفي للقناة الإربية عن طريق تكرار مرض البولون. يتم وضع الحبل المنوي على الجدار الخلفي القوي الذي تم إنشاؤه حديثًا للقناة الإربية ، وفي الخارج من موضعه الجديد ، يتم وضع 2-3 خيوط من الحرير على الورقة الداخلية لمرض انقطاع العضلات المائل الخارجي والرباط الإربي (الشكل 75 ، ج). لمنع انضغاط الحبل المنوي ، من الممكن قطع الورقة الداخلية لمرض البول في مكان خروج الحبل المنوي بشكل عرضي قليلاً في الاتجاه العرضي. غرز Catgut على الألياف واللفافة السطحية تغطي بشكل موثوق الحبل المنوي (مع الفتق الإربي المباشر ، عادة ما تكون اللفافة السطحية محددة جيدًا). لتعزيز الجدار الخلفي للقناة الإربية ، فإن أكثرها نجاحًا وفعالية هي عمليات تحريك الحبل المنوي مع أقصى قدر من التعزيز للجدار الخلفي للقناة الأربية.

التين. 75. جراحة الفتق الإربي المباشر. تعزيز الجدار الخلفي للقناة الأربية على طول باسيني - بوستيمبسكي.

أ - الجزء الإنسي من انقطاع الشريان الخارجي لعضلة البطن المائلة الخارجية مبطّن بالرباط الإربي تحت الحبل المنوي ، ب - تُفرض الغرز بشكل جانبي من الحبل المنوي ، وفي حالة تكرار الشلل النصفي للعضلة المائلة الخارجية تحت الحبل المنوي.

التين. 76. جراحة الفتق الإربي المباشر. خياطة اللفافة السطحية.

إن أفضل خيار لمثل هذه العملية هو الإغلاق العضلي البوليني للفجوة الإربية (الجدار الخلفي للقناة الإربية) - عملية باسيني - بوستامبسكي 17 ، حيث يتم استخدام جميع طبقات جدار البطن بشكل أكثر فعالية. تجدر الإشارة إلى أن باسيني وكاتارينا يعلقان أهمية كبيرة على اللفافة العرضية لإغلاق الفجوة الإربية.

على عكس الفتق الإربي المائل ، حيث ينزلق جذع كيس الفتق تحت العضلات عندما يتم ضمادات عالية ويتم التخلص من القمع البريتوني ، مع وجود فتق مباشر ، يُنصح بشدة بتحريك جذع كيس الفتق على طول طريق كراسنتسيف-باركر.

تفاصيل المعدات التشغيلية والوقاية من المضاعفات أثناء تشغيل الفتق المائل المباشر

1. يتم وضع المريض على طاولة العمليات بحوض مرفوع وميل بسيط للطاولة في اتجاه المساعد للحصول على رؤية أفضل للحقل الجراحي.

2. بالنسبة للفتق الصغير والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يُنصح بإجراء عملية مع اثنين من المساعدين لتحسين الوصول وجراحة الروماتيزم.

3. يجب ألا يصل شق الجلد والنسيج تحت الجلد إلى درنة العانة (tuberculum pubicum) ، مما يمنع انتهاك سلامة أ. و v. pudenda externa.

4. عند تشريح داء البول الخارجي للعضلة المائلة الخارجية (الجدار الأمامي للقناة الإربية) ، من الضروري أن تؤخذ في الاعتبار الخيار المقترح لعصارة القناة الإربية بسبب حالة اعتلال البول (يتم التعبير عنها بشكل ضعيف ، وتمتد).

5. كيس الفتق من الفتق الإربي المباشر هو جيد وغير رديء صدر فقط بعد تشريح وفصل اللفافة المستعرضة.

6. من الأفضل أن تفرز كيس الفتق بعد تشريحه في القاع ، مع تراكب الدهون ، خاصةً من الجانب الإنسي ، بحركات دقيقة لمنع حدوث إصابة محتملة في المثانة.

7. كيس الفتق مع الفتق المباشر عادة ما يكون نحيفاً ويسهل الدموع مع إفرازات خشن. انتهاك سلامة كيس الفتق في عنقه قد يجعل من الصعب خياطة.

8. في حالة تلف جدار المثانة ، من الضروري تراكب الجرح بعناية مع مناديل الشاش وخياطة الجدار بعناية باستخدام التماس ذي الغرزتين ، دون أخذ الغشاء المخاطي في التماس. من المستحسن إدخال قسطرة دائمة لاحقة.

9. عندما يتم وضع خيوط خيط نقش على عنق الكيس من الداخل ، من الضروري استخدام إبرة رفيعة جيدة النحافة وخياطة طيات الصفاق ، وسحبها بعناية إلى تجويف الكيس الفتق. وبالتالي ، عندما يتم تشديد الخيط ، يتم التخلص من قمع البطن.

10. عند تحريك جذع الكيس الفتق أسفل الجدار الأمامي للبطن ، من الأفضل أن تمسك الإبرة تحت حماية إصبع أو ملعقة أو مسبار كوشر ، ولكن دائمًا تحت اللفافة العرضية ، وإلا سيكون من الصعب توفير اتصال من طبقة إلى أخرى للأنسجة. لمنع انزلاق الأربطة المحتمل المتراكب على رقبة الكيس ، من الأفضل فرض رباط إضافي ، يجب تشديد جذع الحقيبة.

11. يمكن إما تكرار اللفافة العرضية الممتدة ، أو الاستيلاء عليها في خيط واحد مع العضلات عند هدمها في الرباط الإربي.

12.يجب أن يكون الرباط الإربي واسعًا على طول الطائرة ، دون استخدام إبرة كثيفة أو حرير سميك ، حتى لا ترخي الرباط ، وهو أمر مهم لمنع التكرار.

13. يجب تطويق العضلات على الرباط الإربي مع توتر معتدل ، مع توتر قوي ، تصبح العضلات مفككة ، وتوتر ضامر ضعيف.

14. مع التمديد الوافر للبولي العضلي بشكل واضح للعضلات المائلة الداخلية ، من المستحسن التقاط ليس فقط حافة العضلات ، ولكن أيضًا الجزء اللابيوريوتيكي في الخيط ، مما يضمن أفضل شفاء للأنسجة المتجانسة.

15. عند التثبيط في الرباط الإربي للورقة الداخلية لمرض الشريان الخارجي للعضلة المائلة الخارجية ، يجب الانتباه إلى الفجوة الإربية الواسعة ولتقوية الجزء الإنسي منه ، والغرز إلى الشلل النصفي للعضلة المائلة الداخلية ، وحافة غمد المستقيم.

16. عند تقوية الجدار الخلفي للقناة الإربية مع إزاحة الحبل المنوي ، من الضروري تطبيق 1-2 طبقات على مرض الشلل النصفي للعضلة المائلة الخارجية والأربطة الجانبية الجانبية لنقطة خروج الحبل المشرد.

17. مع وجود فجوة أربية عالية ، من أجل الحد من توتر الأنسجة الخيطية ، يُنصح في بعض الحالات بإجراء شق ضعيف للجدار الأمامي لمهبل عضلة البطن المستقيمة. يتكون هذا شق الاسترخاء من الارتفاق 5-6 سم إلى أعلى وإلى الخارج على منتصف عضلة المستقيم 18.

18. مع الفتق الإربي المباشر الثنائي ، لا سيما لدى كبار السن ، لا يُشار إلى عملية من خطوة واحدة على كلا الجانبين.

أسباب

يمكن أن تكون أسباب المرض الخلقية والمكتسبة. في كثير من الأحيان يحدث فتق تحت تأثير كل من العوامل.

  • التخلف في عضلات جدار البطن ،
  • التصاق غير كامل للأنسجة بعد خفض الخصيتين في كيس الصفن من الجدار الخلفي لتجويف البطن.
  • ممارسة مفرطة
  • رفع الأثقال العادية
  • الوزن الزائد
  • السعال المزمن ،
  • مشاكل في الجهاز الهضمي (الإمساك) ،
  • إصابات سابقة في البطن أو الفخذ ،
  • الولادة المتكررة أو الصعبة.

ما هو الفتق الإربي؟

جوهر كل فتق البطن هو نفسه: أجزاء من الأعضاء الداخلية (الثرب أو الأمعاء) تخترق وراء تجويف البطن من خلال نقاط الضعف في مشد العضلات. وفقا للإحصاءات ، ما يصل إلى 75 ٪ من جميع الفتق البطني هي الأربية.

تحدث عندما يخرج جزء من الأمعاء من خلال القناة الإربية. في هذا الفضاء العضلي لدى الرجال ، يوجد قناة للحيوانات المنوية ، وفي النساء يوجد الرباط المستدير للرحم (وكذلك الأوعية الدموية والليمفاوية).

في الرجال ، تكون القناة الإربية أقل تقوية بالعضلات وطبقات الأوتار ، أقصر وأوسع من النساء. هذا هو السبب في أن الفتق الإربي أكثر شيوعًا بين ممثلي الجنس الأقوى.

السبب المباشر لتشكيل فتق هو زيادة مستمرة في الضغط داخل البطن. وغالبًا ما يحدث ذلك نتيجة للجهد البدني المنتظم ، والسمنة ، التي تستمر لعدة أشهر من السعال المزمن ، وعسر الهضم المطول (الإمساك ، وانتفاخ البطن) أو الحمل ...

تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطن ، تبدأ مناطق الأعضاء الداخلية في اختراق العيوب الموجودة في الطبقة العضلية للقناة الإربية (الحلقة الفتقية). قد تكون هذه العيوب خلقية أو قد تظهر نتيجة لفقدان مرونة الأنسجة مع تقدم العمر ، بسبب الإصابات.

تدريجيا ، تفتح الحلقة الفتق أكثر فأكثر ، ويمر القسم المعوي من خلال القناة الإربية خارجها. خارجيا ، يتجلى الفتق في البداية في شكل تورم ، ويزداد حجمه عند السعال ، والشد ، والتمرين. إذا لم يتم علاج الفتق ، فإن حجمه ينمو مع مرور الوقت.

آلية تشكيل الفتق الإربي المائل والمباشر مختلفة قليلاً. في الحالة الأولى ، يمر كيس الفتق عبر القناة الإربية بأكملها داخل الحبل المنوي (وقد ينحدر في النهاية إلى كيس الصفن عند الرجال أو الشفرين الكبيرين عند النساء).في الحالة الثانية ، يمتد كيس الفتق إلى الجدار الخلفي للقناة الإربية ويخرج عبر الحلقة السطحية خارج الحبل المنوي.

في بعض الأحيان يكون لدى المرضى كيسان فتقان منفصلان أو أكثر لا يتواصلان مع بعضهما البعض في المنطقة الإربية (الفتق المشترك).

مضاعفات الفتق الإربي

الخطر الرئيسي للمرض هو المضاعفات المحتملة. غزو ​​الفتق هو الأكثر شيوعا (لوحظ في 10 ٪ من الحالات) ، وفي الوقت نفسه أخطر منهم. يمكن تثبيت حلقة معوية تمتد إلى ما بعد تجويف البطن في الحلقة الفتقية. في الوقت نفسه ، يتم تعطيل تدفق الدم إلى محتويات كيس الفتق ، ويتطور نخر فيه. لإنقاذ حياة المريض في هذه الحالة ، يلزم إجراء عملية طوارئ.

المضاعفات المحتملة الأخرى للفتق هي تطوير عمليات اللصق في كيس الفتق. في نهاية المطاف ، يمكن أن يسبب هذا انسداد معوي ، التكوّن المشترك. مرة أخرى ، هذا مؤشر لجراحة الطوارئ.

علاج الفتق الإربي

بغض النظر عن حجم الفتق وموقعه ، فإن علاجه يعمل فقط. الضمادات الخاصة يمكن أن تقلل فقط من خطر الانتهاك ، لكنها لا تضمن عدم وجود مضاعفات وتوقف نمو الفتق.

السبب الجذري لهذا المرض هو وجود خلل في الجدار الخلفي للقناة الإربية ، ويجب أن يهدف العلاج إلى تقويته. على مدار قرن من الزمان ، كانت الطريقة الرئيسية لعلاج الفتق هي ما يسمى "البلاستيك الشد". حاول الجراحون إغلاق عيوب جدار البطن عن طريق شد أنسجتهم في منطقة الفتق.

على مر السنين ، تم إنشاء المئات من الأساليب حرفيا لمثل هذه العمليات. جوهر كل شيء هو نفسه تقريبًا: تم إجراء عملية قطع ، وتم إعادة ضبط محتويات كيس الفتق (أو قطعها) ، وتم غلق بوابة الفتق مع الغرز لإغلاق التجويف. وكانت كل هذه الطرق لها نفس مجموعة من أوجه القصور الهامة: متلازمة الألم القوية ، فترة إعادة التأهيل الطويلة ، وارتفاع خطر تكرار الفتق.

وهذا هو السبب في أن الجراحين في عصرنا يفضلون ما يسمى بالطرق غير التوترية باستخدام زراعة الشبك - الفتق إلى "الكلاسيكية".

علامات وأعراض

في المراحل الأولية ، قد يكون العَرَض الوحيد للفتق هو نتوء مميز على شكل درنة ناعمة ، تختفي عندما يرقد الشخص على ظهره. الانتفاخ الخارجي من حيث المبدأ هو العلامة الرئيسية لوجود فتق إربي.

مع تقدم المرض إلى السل الخارجي يضاف:

  • ألم حاد أو مؤلم
  • الإحساس بالحروق الذي يزيد بعد المشي أو الجهد البدني ،
  • الشعور بالثقل والضغط
  • تغيير البراز (الإمساك) ،
  • صعوبة وألم عند التبول (عندما تقع المثانة في القناة الإربية)
  • زيادة درجة الحرارة (إذا دخلت العدوى في كيس الفتق) ،
  • الغثيان أو القيء
  • دم في البراز (تظهر آخر عوارض عندما يخنق الفتق).

في البداية ، لن يكون التورم الخارجي كبيرًا جدًا ودوريًا ، لذا غالبًا ما يتجاهل المرضى المرحلة الأولى من المرض ويسمح لهم بالتطور. مع تطور العضو البارز تحت الضغط ، تتسع الحلقة الفتقية ، مما يتيح للفتق زيادة كبيرة في الحجم. في هذه الحالة ، تزداد الأعراض المزعجة والألم.

يضاعف فتق يزيد من خطر معسر. يحدث هذا أثناء تمدد حاد للحلقة الفتقية تحت تأثير الضغط داخل البطن المرتفع (على سبيل المثال ، أثناء الأنشطة البدنية الشديدة). يدخل جزء كبير من العضو الداخلي في كيس الفتق ، ولكن عندما ينخفض ​​الضغط ، تضيق البوابة مرة أخرى ولا يمكن للجهاز العودة إلى مكانه. الفتق يصبح غير منظم ويحدث قرصة.

في هذه الحالة ، يتم زيادة الألم بشكل كبير ، والقيء ، والدم في البراز. هناك تدهور عام في حالة المريض ، حيث يتدفق تدفق الدم أثناء القرص.يؤدي قرص جزء معين من الأمعاء إلى خلل في الجهاز بأكمله ، لذا قد تظهر أي أعراض إضافية مرتبطة بالجهاز الهضمي.

التشخيص

عادة ما يحدث تشخيص الفتق الإربي على عدة مراحل:

1 الفحص الأولي من قبل الجراح. يجري الطبيب فحصًا بصريًا ، ويسأل أسئلة المريض التي تساعد في التشخيص (نمط الحياة ، طبيعة العمل ، إلخ). ثم يتابع التلاعب لتحديد أنواع الفتق (مستقيم أو مائل أو منزلق). يفحص الجراح الانتفاخ في الوضع العمودي للمريض ، وكذلك في الوضع الأفقي ، ويطلب منه السعال. يتيح لك هذا الجس تحديد موقع الفتق ونوعه بدقة أكبر. في المرحلة الأولى من المرض ، يمكن حتى الخلط بين درنة صغيرة مع أدرة ، دوالي الخصية ، التهاب الغدد الليمفاوية أو فتق الفخذ. إذا كنت تشك في حدوث فتق منزلق أو أعراض تمويه ، فيتم إجراء فحص إضافي.

صور الفتق الإربي

2 الموجات فوق الصوتية. فحص كيس الصفن والقنوات الإربية والمثانة. الموجات فوق الصوتية فعالة فقط عندما يكون الفتق خارج. خلاف ذلك ، فإن علم الأمراض لن تكون مرئية.

3 الري (طريقة البحث في الأمعاء تحت أشعة إكس). تتيح لك هذه التقنية إجراء فحص كامل للأمعاء ، وتحديد جميع الأخطاء والأخطاء ، وتشخيص الفتق الإربي المنزلق. أثناء الإجراء ، يتم إدخال التباين في الأمعاء (غالبًا كبريتات الباريوم) مباشرة من خلال الأمعاء الغليظة. ثم يستلقي المريض على ظهره ، وتلتقط الأشعة السينية عدة صور. تشمل مزايا التنظير الداخلي الدقة والغياب شبه الكامل للآثار الجانبية. عن طريق سلبيات - ليست أحاسيس ممتعة للغاية وإعدادًا دقيقًا (بعد اتباع نظام غذائي خاص لمدة 3 أيام ، وتنظيف الأمعاء ورفض الطعام تمامًا قبل حوالي 12 ساعة من الإجراء ، لا يُسمح إلا بالماء النظيف).

4 الفتق. بمساعدة إبرة طويلة من Veress ، يتم إدخال تباين خاص في تجويف البطن أسفل السرة. ثم يستلقي المريض على بطنه وسلالاته قدر الإمكان. في هذا الوقت ، تلتقط آلة الأشعة السينية صورًا لمنطقة الفخذ. تتيح لك الدراسة تحديد وجود فتق صغير أو انزلاقي أو غير نمطي بدقة.

من المهم للغاية استشارة الطبيب في المراحل المبكرة إذا اكتشفت حتى أدنى العلامات. باستخدام الأساليب المذكورة أعلاه ، سيتمكن الطبيب من إجراء تشخيص دقيق ويصف العلاج اللازم. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم الاستغناء عن العملية ، فقط بالطرق المحافظة. التعافي أسرع ، وخطر المضاعفات أقل بكثير.

طرق العلاج

بناءً على نتائج الفحص ، يتخذ الطبيب قرارًا بشأن مسار العلاج. في معظم الحالات ، يتم استخدام الجراحة ، والتي لها إيجابيات وسلبيات. في حالة المرحلة الأولية وانخفاض خطر الإصابة بالقرص ، يمكن وصف أنواع أخرى من العلاج.

أثناء العملية ، يزيل الجراح الكيس الإربيي ويقوي المناطق التالفة من القناة الأربية والحلقة الفتقية باستخدام البلاستيك باستخدام أنسجة المريض. يعتبر إصلاح الفتق عملية متوسطة التعقيد ولا تستغرق أكثر من 3 ساعات. إن التحضير لذلك بسيط للغاية ، حيث يخضع المريض لاختبارات مخبرية للدم والبول ، قبل يوم واحد من إجراء النظافة الشخصية الشاملة ويؤدي إلى تطهير حقنة شرجية. يمكن القيام به تحت التخدير الموضعي أو العام.

في السنوات الأخيرة ، اكتسبت الجراحة التنظيرية لإزالة الفتق الإربي شعبية. إنها ليست مؤلمة للغاية ، فهي تتطلب فترة إعادة تأهيل قصيرة ولا تترك ندبة كبيرة. ومع ذلك ، فإن خطر تلف الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية ، وكذلك مرض لاصق.

فترة ما بعد الجراحة

تستمر فترة ما بعد الجراحة في المستشفى 1-2 أيام. في هذا الوقت ، وضع المريض الراحة في الفراش والراحة. يشرع بالطبع المضادات الحيوية لمنع العدوى.كما يظهر أيضًا نظام غذائي ، طعام خفيف فقط ، يتم امتصاصه بسرعة ولا يؤدي إلى تكوين الغاز. تقوم الممرضة بانتظام بعمل ضمادات بمواد معقمة ، ثم يتم تنفيذ هذه الإجراءات في المنزل. خلال هذا الوقت ، يراقب الطبيب حالة المريض ويفرج عنه في حالة عدم وجود شكاوى أو مضاعفات. تتم إزالة الغرز بعد حوالي 7-14 يومًا ، كل هذا يتوقف على نوعها. بعد علاج المرضى الداخليين ، ينتظر المريض عملية إعادة التأهيل.

فترة إعادة التأهيل

الشفاء التام بعد الجراحة يأتي في غضون شهر. خلال هذه الفترة ، من الضروري استبعاد الجهد البدني الشديد ورفع الأثقال. ينصح بالمشي الخفيف. إذا كانت مهنة المريض مرتبطة بالإجهاد البدني ، يتم تحويله إلى عمل خفيف لمدة تصل إلى ستة أشهر بقرار من اللجنة الطبية.

خلال فترة إعادة التأهيل ، يجب اتباع نظام غذائي ، واستخدام المنتجات الطبيعية والألياف فقط لتجنب الإمساك (وهذا أمر مهم للغاية!). خلال الشهر الأول بعد العملية ، يُمنع العيش جنسياً. معين منتظم يرتدي ضمادة خاصة بالفتق الإربي.

بعد هذه الفترة ، يعود المريض تدريجيا إلى الحياة المعتادة. من الضروري تضمين الجمباز العلاجي ، والذي يمكن استبداله لاحقًا بأي رياضة. من الضروري أيضًا الالتزام بالتغذية المناسبة ومراقبة الوزن ومحاولة تجنب العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الانتكاس.

ألم بعد الجراحة

ترتبط أي عملية جراحية بمتلازمة ألم معينة. بعد إصلاح الفتق ، سيشعر المريض بألم مزعج ولكنه مقبول. يختفي الألم وهو يشفي ، ثم يختفي تمامًا. اعتمادًا على حد الألم الفردي للمريض ، يمكن وصف مسكنات الألم متوسطة المفعول. بعد حوالي أسبوع ، يصبح الألم الناجم عن الحادة مؤلما ودوريا ، وقد يزداد مع المشي.

آثار العملية

قد تكون المضاعفات ناتجة عن خطأ أثناء الجراحة أو تحدث خلال فترة الشفاء:

  • الأضرار التي لحقت بأحد أعضاء الجهاز البولي التناسلي ،
  • تلف الأعصاب
  • نزيف (قد يحدث أثناء أو بعد الجراحة) ،
  • ورم دموي،
  • تقيح بسبب العدوى خياطة ،
  • جلطات الدم
  • القيلة،
  • صعوبة في التبول ،
  • التهاب تجويف البطن (التهاب الصفاق) ،
  • إمكانية الانتكاس (من 3 ٪ إلى 35 ٪).

عملية ليختنشتاين

تعد عملية تطعيم ليختنشتاين طريقة فعالة وشائعة جدًا لإزالة الفتق الإربي. العملية عالمية ومناسبة لجميع أنواع المرض. وفقًا لطريقة ليختنشتاين ، لا يتم استخدام نسيج المريض نفسه ، ولكن البوليمرات الخاصة (البولي بروبلين) ، والتي يتم حياكتها في المناطق المصابة. وبالتالي ، لا يتم تمديد الأنسجة الخاصة ، ويتم تعزيز مكان الفتق بواسطة مادة موثوق بها. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام شبكة البوليمر ، والتي تمتص نفسها مع مرور الوقت ، بعد أن يتم تجديد جميع الأنسجة بالكامل في مكانها.

العملية لها العديد من المزايا:

  • نسبة صغيرة من الانتكاسات (مقارنة بالجراحة الكلاسيكية) ،
  • إعادة تأهيل أقصر ،
  • ألم أقل عند الشفاء
  • فرصة أقل من الآثار الجانبية والمضاعفات.

العلاج غير الجراحي

حالات الفتق الإربي متنوعة جدًا وفردية تمامًا. في كثير من الأحيان ، توصف الجراحة بأنها الطريقة الوحيدة لحل المشكلة ، ولكن يتم استخدام العلاج غير الجراحي أيضًا. مع الالتزام الدقيق بجميع التوصيات ، فإنه يعطي نتائج إيجابية.

  1. الجمباز العلاجي (ممارسة التمارين الرياضية).
  2. العلاج الطبيعي.
  3. يرتدي ضمادة.
  4. التدليك.

تهدف تمارين الفتق الإربي إلى تقوية البطن:

1 الاستلقاء على الأرض والساقين والذراعين مباشرة ، وضغط حقويه على الأرض.ستحتاج إلى وزن 1 كجم أو وزن مناسب للرياضة أو كيس من الرمل أو حشو سائب آخر ، يجب وضعه على المعدة وأخذ نفسًا. على الزفير تضخيم المعدة إلى الحد الأقصى ، يستنشق يستنشق. اصنع 10 نفسًا وزفيرًا.

2 الاستلقاء على الأرض ، ثني ساقيك على الركبتين ، ووضع ذراعيه على طول الجسم ، والتنفس. على الزفير ، ارفع الحوض ، مع الاعتماد على القدم والذراعين المستقيمة وشفرات الكتف. يستنشق للعودة إلى وضعها الأصلي. تشغيل 10 ممثلين.

3 اجلس على الكرسي ، الظهر مسطح ، عضلات البطن متوترة. يستنشق ، ارفع يدك اليمنى وانحنى إلى اليمين ، وأنت الزفير ، والعودة إلى وضع البداية. أداء التمرين في الاتجاه الآخر. كرر 10 مرات اليسار واليمين.

4 الجلوس على كرسي مع ظهرك حتى ، الأسلحة حول المقعد خلفك. رفع بالتناوب وسحب إلى الصدر عازمة على الركبة. تشغيل 10 مرات على كل ساق.

5 ممارسة "مطحنة". تصبح مستقيمة ، أقدام عرض الكتفين ، ذراع مستقيم. الانحناء إلى الأمام ، في محاولة للوصول مع يده اليسرى إلى أصابع الساق اليمنى والعكس بالعكس. تشغيل 10 مرات في كل اتجاه.

6 ممارسة "الدراجة". استلق على ظهرك ، واضغط أسفل ظهرك على الأرض ، ومدد ذراعيك على طول الجسم ، ويمكن وضع النخيل تحت الأرداف. رفع أقدام فوق الأرض وأداء الحركة ، وتكرار ركوب الدراجات.

7 ممارسة "مقص". استلق على ظهرك ، واضغط أسفل ظهرك على الأرض ، ومدد ذراعيك على طول الجسم ، ويمكن وضع النخيل تحت الأرداف. رفع القدمين فوق الأرض وإجراء حركة تحاكي المقص.

العلاج الطبيعي.عند التعامل مع هذه الطريقة ، يتم استخدام الليزر ، UHF ، العلاج الميداني والمغناطيسي الحالي ، تسخين البارافين ، الطين العلاجي. العلاج الطبيعي وحده غير قادر على علاج الفتق تمامًا ، خاصة عند البالغين ، ومع ذلك ، فهو علاج جيد يزيل الالتهاب أو العدوى.

حزام الفتق الإربي. يصف الأطباء دائمًا ارتداء ضمادة منتظمة أو دائمة. تمارس ضغطًا من الخارج ، مما يسمح للفتق بعدم التساقط ويكون في هذا الوضع لفترة طويلة. مطلوب ضمادة أيضا للتدريب البدني وفي فترة ما بعد الجراحة. تبيع الصيدليات ضمادات خاصة من الذكور والإناث للفتق الإربي.

كيفية اختيار ضمادة للفتق الإربي ، اقرأ هنا.

التدليك. لا يمكن للتدليك الذاتي أيضًا التعامل مع الفتق الإربي ، فهو يستخدم في العلاج المعقد. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن يقلل من فوائد التدليك العلاجي الاحترافي ، ونتيجة لذلك يخلص الفتق ، تقوى العضلات. التدليك مفيد أيضا بعد الشفاء كعلاج وقائي.

الطب الشعبي

الطب التقليدي غير قادر على علاج الفتق الإربي وحده. لا تؤثر الوصفات محلية الصنع على البروز ، فهي تهدف إلى تخفيف الالتهاب وتخفيف الألم ، بحيث يمكن استخدامها كوسيلة مساعدة بالتوازي مع العلاج المحافظ. عندما يستخدم الفتق الإربي في أغلب الأحيان كمادات طبية ، فهي بسيطة التحضير وفعالة للغاية:

1 مغلي من نبات القراص. 250 مل من الماء يجلب ليغلي ، ثم يضاف ملعقة كبيرة مع تل من القراص الجاف. تغلي على نار خفيفة تحت الغطاء لمدة 15-20 دقيقة ، ثم اتركه حتى يبرد ويبرد المرق. لترطيب النسيج الطبيعي ووضعه في الفتق. يجب أن تكون ملفوفة مع ضغط فيلم تتشبث وحزام الاحترار.

2 فريشنيك الطازج (عشب أصفر-أخضر) تغلي لمدة 10 دقائق (استخدم مرجلًا مزدوجًا أو موقدًا بطيئًا أو ضع مصفاة فوق قدر من الماء المغلي). ثم تبرد العشب ، اربط مكان الفتق ولفه بفيلم.

3 الصبار والعسل. ورقة الصبار الخشنة المفرومة المخلوطة مع ملعقة كبيرة من العسل السائل. لف الخليط في الشاش وتنطبق على بقعة حساسة. يمكنك فقط استخدام الألوة.للقيام بذلك ، قم بقطع ورقة النبات جنبًا إلى جنب مع جانب اللب ، ثم قم بتثبيتها بالفتق وثبته بلصق لاصق.

4 زيت كافور يخفف بشكل فعال الألم والالتهابات. ضع الزيت في شكل نظيف على البشرة المطهرة والمطهرة واتركيها حتى تمتصها تمامًا.

5 التفاح شراب التفاح الخل. يجب تنظيف مكان فتق التعقيم بانتظام بخل التفاح.

6 لحاء البلوط. القشرة المفرومة صب الكحول بنسبة 1: 3. دواء للإصرار في مكان مظلم وجاف لمدة أسبوعين. بعد ذلك يمكن صبغة الصبغة واستخدامها في الكمادات.

بالنسبة للعلاجات الشعبية ، على الرغم من كونها طبيعية تمامًا ، فمن الضروري أن يتم التعامل معها بعناية. لا تنسى أن تأخذ في الاعتبار التعصب الفردي (الحساسية) لأي من المكونات. يجدر الموافقة على العلاج في المنزل مع الطبيب ، لأن بعض الأدوية لا تتوافق مع الطب التقليدي.

كيفية تصحيح الفتق الإربي بشكل مستقل؟

بشرط ألا يكون الفتق مصحوبًا بمضاعفات وليس في حالة محرومة ، فمن السهل جدًا تصحيحه بنفسك. للقيام بذلك ، استلقِ على سطح غير ناعم جدًا واسترخ تمامًا. ثم تلمس درنات فتق بأصابعك وادفعها ببطء إلى الداخل. يتم إعادة تعيين الفتق بسهولة ، بحيث لا يمكنك إجراء حركات مفاجئة والضغط بشدة. للحفاظ على التأثير ، يمكنك ارتداء ضمادة. يجب أن يكون مفهوما أن الحد من الفتق مؤقت ، فهو يزيل الانزعاج ، ولكن بدون علاج ، سوف يعود الفتق إلى الظهور مرة أخرى.

فتق علم النفس الجسدي

هناك نظرية تشير إلى أن جميع الأمراض تظهر تحت تأثير أفكار الفرد الخاصة ، والمخاوف ، والمزاج السلبي ، وكذلك التأثير من الخارج. علم النفس الجسدي يربط بين الأمراض البشرية والطاقة السلبية الموجهة بالتأكيد ، والتي يعيش فيها المريض نفسه وأسرته. يتم دراسة هذه النظرية وتطويرها من قبل العديد من علماء النفس المشهورين عالمياً ، بما في ذلك لويز هاي ، فلاديمير تشيكارينتسيف ، فاليريا سينيلنيكوفا ، ليز بوربو ، بالإضافة إلى المعلم أر سانتاريم وغيرهم.

بالنظر إلى الدراسات العديدة حول تأثير الأفكار على الشخص وحالته ، فإن للعلماء النفسيين الحق في الحياة. هذا لا يعني أنه لا يمكنك الذهاب إلى الطبيب. من الضروري الحصول على مساعدة طبية مؤهلة. إن ترتيب الأفكار مفيد ليس فقط للفتق ، ولكن أيضًا للصحة العقلية العامة.

تفسيرات الفتق:

  • القهر،
  • خيبة أمل
  • انقطاع العلاقة الطويلة
  • الأحمال الثقيلة ، العبء
  • عدم القدرة على التعبير في الإبداع ،
  • الشعور بأنك قد اقتيدت إلى الزاوية ، وليس هناك هروب ،
  • الخوف من المستقبل والخوف من المشاكل المادية
  • الكبرياء ، والإفراط في اكتناز الثروة والتباهي.

لتحسين الصحة ، من المهم التخلي عن الأفكار والمشاعر السلبية. من الضروري أن تتوافق مع الإيجابية ، للاعتقاد بأن كل شيء سيكون على ما يرام ، سيتم حل المشاكل ، وأن كل شيء في الحياة سوف يعمل من أجلك. وفقًا للنقطة الأخيرة ، عليك أن تأخذ كل الآخرين على قدم المساواة ، ولا تضع نفسك فوق البقية وتحافظ على سلامتك معك. من المهم ألا تخاف من الهزائم والصعوبات ، أن تقرر شيئًا جديدًا ، لا تقيد نفسك بسبب المخاوف.

الامتثال لنظام غذائي خاص للفتق الإربي أمر إلزامي ، ويهدف إلى حل المشاكل الرئيسية:

  • الإمساك ("العدو" الرئيسي للفتق الإربي) ،
  • عملية التخمير في المعدة والأمعاء (يسمح فقط بالمنتجات الطبيعية) ،
  • تكوين الغاز
  • فقدان الوزن (إذا لزم الأمر).
  • الحليب،
  • الملفوف،
  • البقوليات،
  • الذرة،
  • البصل،
  • الخبز الأبيض والمعجنات ،
  • الخوخ ، المشمش المجفف ، التين ،
  • التفاح والكمثرى والخوخ والكرز (الطازج) ،
  • البطاطا،
  • التمليح،
  • المشروبات الغازية
  • منتجات نصف جاهزة ، وجبات سريعة ، نقانق أو نقانق ،
  • مضغ العلكة ،
  • الحلويات،
  • الفطر،
  • الدهنية ، المقلية ، المدخن.

النظام الغذائي الرئيسي:

  • العجاف اللحوم والأسماك
  • الجبن المنزلية وغيرها من منتجات الحليب المخمر الطبيعي دون إضافات ،
  • خبز الحبوب الكاملة
  • الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان ،
  • الموز،
  • ختم قبالة
  • الخضروات الغنية بالألياف (وخاصة الجزر) ، والخس ورقة ،
  • التفاح المخبوز
  • البيض،
  • هلام الفاكهة الطبيعية ،
  • ديكوتيون من الوردة البرية.

"هل يأخذون إلى الجيش مع فتق الإربية؟"

حتى مع وجود وتشخيص الفتق الإربي ، يجب إجراء فحص طبي. وفقًا لنتائج الفحص ، سيقوم الجراح بكتابة قراره وتقديمه إلى لجنة خاصة.

لا يضمن الفتق الإربي "تذكرة بيضاء" على الإطلاق ، ولكنه ينص على فرض قيود على الخدمة ، اعتمادًا على شدة المرض (لا يمكن تصنيف اللجنة كجندي صالح تمامًا). عادةً ينتمي مجندو الفتق إلى عدة مجموعات:

  • "B" - يتناسب مع بعض القيود ،
  • "ب" - مدة الصلاحية محدودة ، ونقل إلى الأسهم ،
  • "G" غير صالحة مؤقتًا ، يتم تعيين لجنة طبية متكررة بعد فترة زمنية معينة (يتم تأخير التشغيل والتشفير).

"ممارسة الجنس مع الفتق الإربي"

في هذا السياق ، يمكن أن تعزى العلاقات الحميمة إلى الإجهاد البدني ، وبالتالي فإن القواعد ستكون هي نفسها:

  • يسمح بالجنس بعد شهر من الجراحة ،
  • في ظل غياب المضاعفات والتعديات ،
  • من الضروري مراقبة اعتدال معين ، واختيار الموضع بأقل ضغط على ضغط البطن.

الوقاية من الأمراض

الإجراءات الوقائية بسيطة للغاية ، ولا تتطلب إعدادًا خاصًا وتستغرق وقتًا طويلاً:

  • تقوية عضلات البطن ،
  • التغذية المناسبة
  • وزن الجسم الطبيعي
  • تجنب الأحمال المفرطة والأوزان ، وخاصة مع انخفاض اللياقة البدنية ،
  • حل مشاكل الإمساك المنتظم ،
  • علاج السعال المزمن ،
  • النشاط البدني العام (ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، المشي ، الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ، أي نوع من الألعاب الرياضية ، الألعاب النشطة ، إلخ).

من المستحيل اعتبار الفتق الإربي بمثابة تافه ، حتى لو كان لا يسبب الألم وعدم الراحة. تذكر الحاجة إلى فحص طبي كامل ، اتبع العلاج الموصوف من قبل الطبيب. مسؤول عن صحتك ولا تنسى عن الوقاية البسيطة من المرض.

براتسيفا إيكاترينا فاليريفنا
طبيب من أعلى فئة. أستاذ مشارك. مرشح العلوم الطبية.
خبرة الممارسة الطبية: 13 سنة.

شاهد الفيديو: علاج الفتق الإربي بدون جراحة (أغسطس 2019).